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跌倒风险评估工具应用指南

前言：重视跌倒风险，守护安全底线

在医疗护理及养老照护领域，跌倒是一个不容忽视的安全问题，尤其对于老年人群体及特定疾病患者而言，跌倒可能导致严重的躯体伤害、心理创伤，甚至显著影响其生活质量与独立能力。因此，对跌倒风险进行科学、系统的评估，并据此采取针对性的预防措施，是保障服务对象安全、提升照护质量的核心环节之一。跌倒风险评估工具作为一种标准化、结构化的评估手段，能够帮助医护及照护人员客观识别高风险个体，从而实现精准干预与预防。本指南旨在结合临床实践与理论基础，阐述跌倒风险评估工具的选择、规范应用流程、结果解读及干预策略，以期为相关从业人员提供具有实操性的指导。

一、常用跌倒风险评估工具简介

目前，国内外已开发并应用多种跌倒风险评估工具，各具特点与适用场景。选择适宜的评估工具是确保评估准确性的首要步骤。以下介绍几种临床上广泛应用的代表性工具：

（一）Morse跌倒评估量表（MorseFallScale,MFS）

MFS是目前国际上应用最为广泛的跌倒风险评估工具之一，尤其适用于住院患者。其评估条目包括跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助工具、静脉输液治疗、步态、认知状态等。该量表操作简便，评分标准明确，具有较好的信度和效度。但其对某些特定人群（如长期卧床或认知功能严重受损者）的评估敏感性可能略有不足。

（二）Norton量表（NortonScale）

Norton量表最初用于评估压疮风险，但其包含的身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁情况等条目，也与跌倒风险密切相关，因此也被部分机构用于跌倒风险的初步筛查。该量表较为简洁，但针对性稍弱，通常作为综合评估的一部分或初步筛查工具。

（三）老年人跌倒风险评估量表（如：约翰霍普金斯跌倒风险评估工具，JHFRAT；或更简化的社区老年人跌倒风险评估工具）

针对老年人群体，尤其是社区居住或养老机构的老年人，有多种专门设计的评估工具。这些工具通常会更侧重于老年人常见的慢性疾病（如高血压、糖尿病）、视力听力障碍、服用药物（如镇静催眠药、降压药）、平衡与肌力状况、居家环境风险等因素。评估条目可能更为细致，以期更全面地捕捉老年人群体的跌倒风险因素。

在选择工具时，应综合考虑评估对象的特征（年龄、疾病谱、所处环境）、评估工具的信效度、简便性、以及机构自身的资源与文化。重要的是，无论选择何种工具，均需确保评估人员经过统一培训，对条目理解一致，以保证评估结果的可靠性。

二、跌倒风险评估工具的规范应用流程

规范的应用流程是确保评估工具发挥其应有价值的关键。

（一）评估时机

1.首次评估：对于新入院患者、新入住养老机构的老人，或社区服务中新接受照护的对象，应在接收后24小时内完成首次跌倒风险评估。

2.定期复评：对于评估为中、高风险的个体，应根据风险等级确定复评频率，通常中风险者每周至少复评一次，高风险者每3天或更短时间复评一次。病情稳定的低风险者可每两周或每月复评一次。

3.即时复评：当服务对象的病情发生变化（如意识状态改变、肢体活动能力下降、新发神经系统症状）、使用新药（尤其是可能影响意识、平衡或血压的药物）、或发生跌倒事件后，应立即进行复评。

（二）评估人员资质与准备

评估人员通常为护士、康复治疗师、医生或经过专门培训的照护人员。评估前，应确保评估人员熟悉所选工具的每个条目定义、评分标准及操作方法。准备好必要的评估环境，如足够的空间、适宜的光线，以及可能用到的辅助检查工具（如视力表、肌力评估用具等，视工具而定）。

（三）评估实施与信息收集

1.沟通解释：向服务对象或其家属解释评估的目的、过程，争取其配合。

2.资料回顾：查阅病历资料，了解其既往病史、用药史、跌倒史等。

3.直接观察与询问：通过直接观察服务对象的步态、活动情况，结合结构化的询问，收集各条目所需信息。对于认知功能障碍或无法有效沟通者，需结合家属/陪护的陈述及护理观察记录进行综合判断。

4.客观测量：部分条目可能需要进行简单的客观测量，如询问近期有无头晕、黑矇（体位性低血压线索），或观察起身、行走、转身等动作的稳定性。

（四）评分与风险等级判定

根据收集到的信息，严格按照工具的评分标准进行逐项打分，并汇总总分。依据总分对应的界值，将服务对象划分为低、中、高跌倒风险等级。各工具的风险等级界值可能不同，需参照具体工具的说明执行。

三、评估结果的解读与干预策略制定

评估的最终目的是为了预防跌倒，因此，对评估结果的正确解读并制定个体化的干预方案至关重要。

（一）结果解读

风险等级的划分只是一个初步的警示。更重要的是，要仔细分析构成风险的具体条目，识别出导致该个体跌倒风险升高的具体危险因素（如：近期有跌倒史、正在使用利尿剂、步态不稳、视力差等）。这些具体的危险因素是制定干预措施的靶点。