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医院感染控制预防管理方案

医院感染（HAIs）不仅是衡量医疗质量与安全的重要指标，更直接关系到患者的康复进程、医疗费用乃至生命安全，同时也对医护人员的职业健康构成潜在威胁。为系统性降低医院感染风险，提升整体医疗安全水平，特制定本管理方案，旨在为医院各科室提供一套科学、严谨且具可操作性的感染控制指引。

一、组织管理：构建权责明晰的防控网络

医院感染控制的有效实施，首先依赖于一个强有力的组织架构和明确的责任分工。应成立由院长牵头，分管副院长具体负责，感染控制科（或预防保健科）为核心，各临床科室、医技科室、后勤保障部门共同参与的医院感染管理委员会。该委员会需定期召开工作会议，审议感染控制策略，评估防控效果，协调解决跨部门问题。

各科室应设立感染控制小组，由科主任担任组长，护士长为副组长，遴选经验丰富的医护人员作为兼职感控员。感控员需承担起本科室日常感染控制措施的监督、指导、数据收集与上报工作，成为连接医院感控科与临床一线的关键纽带。明确各级各类人员在感染控制中的具体职责，将感控工作纳入科室与个人绩效考核体系，形成“人人有责、层层把关”的防控格局。

二、核心防控措施：多维度筑牢安全屏障

（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最基本、最重要且最经济有效的措施，必须常抓不懈。医院需在所有诊疗区域、病房、辅助科室等关键位置，按照方便可及的原则配置合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、速干手消毒剂、干手用品等，并确保其正常运转。

重点强化医护人员在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后这五个关键时刻的手卫生依从性。通过定期培训、现场督导、张贴醒目的手卫生流程图、利用信息化手段进行提醒等多种方式，转变观念，将手卫生内化为职业习惯。同时，也要加强对保洁人员、护工及患者家属的手卫生宣教。

（二）环境清洁与消毒：切断传播途径

医院环境表面是病原体定植与传播的重要媒介。应建立健全环境清洁消毒制度，明确各区域的清洁频次、清洁工具的分区使用与消毒、消毒剂的选择与浓度配比。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

清洁与消毒工作应遵循“先清洁、后消毒”的原则，对于被患者血液、体液、分泌物污染的环境表面，应先进行有效清除，再进行消毒处理。加强对保洁人员的专业培训与考核，确保其掌握正确的清洁消毒方法和个人防护技能。定期对环境清洁效果进行监测与评估，及时发现并改进问题。

（三）医疗器械与物品的管理：确保无菌与安全

严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程是预防外源性感染的关键。复用器械必须按照“清洗—漂洗—消毒—干燥—灭菌”的程序处理，确保每一个环节都符合规范。消毒供应中心（CSSD）作为集中处理复用器械的核心部门，其质量管理体系必须完善，人员资质、操作流程、设备维护、质量监测等均需严格把控。

对于一次性使用的医疗器械和物品，应严格查验产品资质，禁止重复使用。无菌物品的储存、发放和使用也应遵循无菌技术原则，确保其在有效期内且包装完好无损。

（四）水源与空气质量管理：关注易被忽视的环节

加强对医院供水系统的维护与管理，定期对饮用水、诊疗用水（如透析用水、内镜冲洗用水等）进行微生物学监测，防止军团菌等水源性病原菌的污染与传播。

根据不同科室的功能需求，采取相应的空气净化措施。手术室、ICU、新生儿病房等重点部门应采用空气净化系统，并定期进行维护和监测。普通病房应加强通风换气，必要时可采用空气消毒器进行消毒。严格控制探视人数，减少人员流动对空气质量的影响。

（五）医务人员职业防护与健康管理：关爱与保障并重

医务人员是医院感染防控的执行者，也是职业暴露的高危人群。应为医务人员提供符合国家标准的个人防护用品（PPE），如口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等，并指导其正确选择和使用。

建立健全职业暴露应急预案和报告处理流程，一旦发生职业暴露（如针刺伤、黏膜接触患者血液体液等），能得到及时、规范的处理与随访。定期组织医务人员进行健康体检，接种相关疫苗（如乙肝疫苗、流感疫苗等），保障其职业健康。

（六）患者管理与隔离措施：精准防控，防止交叉感染

对具有传染性或潜在传染性的患者，应根据其传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取相应的隔离措施。严格执行隔离技术规范，如设置隔离病房、悬挂隔离标识、限制探视、医护人员进入隔离区域时穿戴合适的防护用品等。

加强对患者及家属的健康教育，使其了解隔离的目的、配合要点以及自我防护知识。对于多重耐药菌感染或定植患者，应实施更为严格的接触隔离措施，并加强环境清洁消毒，防止耐药菌的传播与扩散。

（七）抗菌药物合理使用：遏制耐药菌滋生

抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和蔓延的主要原因，也是医院感染防控的重要内容。应建立健全抗