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中医基础诊断知识精华汇编

中医诊断学，乃医者临证之首务，是辨证论治的根基所在。它以望、闻、问、切四诊为主要手段，通过收集患者的外在表现及相关信息，运用中医理论进行综合分析，从而判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系，为治疗提供依据。本汇编旨在提炼中医基础诊断知识的核心要点，为同仁及中医爱好者提供一份提纲挈领、便于研习的参考。

一、望诊

望诊，即医者运用视觉观察患者的神色形态、局部表现、舌象、分泌物及排泄物等，以测知病情。此乃四诊之首，素有“望而知之谓之神”的赞誉。

1.望神

神是人体生命活动的外在表现，望神重在观察患者的精神状态、意识活动、面目表情、眼神光彩等。

*得神：神志清楚，精神充沛，面色红润，两目灵活有神，呼吸平稳，动作自如。提示正气充足，病情轻浅或预后良好。

*失神：精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，两目无神，呼吸气微或喘促，动作艰难。提示正气大伤，病情深重，预后不良。

*假神：久病、重病患者，突然出现精神转佳、面色泛红如妆、言语不休等貌似“好转”的假象。此为回光返照，阴阳离决之危候，需高度警惕。

*神乱：如烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走，或表情淡漠、喃喃自语、哭笑无常等，多与心神失常有关。

2.望面色

面部色泽是脏腑气血之外荣。望面色需注意荣润与枯槁，以及常见的五色主病。

*常色：面色红黄隐隐，明润含蓄，是气血充盛、精神健旺的表现。

*病色：

*青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青黑或苍白淡青，多属阴寒内盛；面色青灰，口唇青紫，多为心脉瘀阻。

*赤色：主热证。满面通红，为实热；两颧潮红，午后明显，多为虚热。

*黄色：主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无华，为萎黄，多属脾胃气虚；面黄而虚浮，为黄胖，多属脾虚湿盛；面目一身俱黄，为黄疸，其中黄色鲜明如橘者为阳黄，属湿热；晦暗如烟熏者为阴黄，属寒湿。

*白色：主虚证、寒证、失血证。面色淡白无华，多属气血不足；面色?白，多为阳虚；面色苍白，多为亡阳或急性大失血。

*黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色黧黑，多属肾阳虚衰；面色紫暗黧黑，伴有瘀斑，多为血瘀；眼眶周围发黑，多属肾虚水饮或寒湿带下。

3.望形态

包括望形体与动态。形体强壮者，多气血充盛；形体虚弱者，多气血不足。动态异常，如半身不遂、手足拘挛、屈伸不利等，各有其相应病机。

4.望头面五官

头为诸阳之会，脑为元神之府。望头形、囟门、头发，可察肾与气血盛衰。五官分属五脏，目为肝之窍，耳为肾之窍，鼻为肺之窍，口为脾之窍，舌为心之苗，望之可测相应脏腑病变。

5.望舌

舌诊是望诊的重要组成部分，对判断病情具有极高的价值。主要观察舌质与舌苔。

*舌质：又称舌体，观察其颜色、形态、动态。正常舌质淡红、鲜明、湿润、柔软、灵活。舌质淡白主虚证、寒证；红舌主热证；绛舌主热入营血或阴虚火旺；紫舌主血瘀；青舌主寒凝血瘀。舌形胖大主水湿、痰饮；瘦薄主气血两虚或阴虚；齿痕舌多属脾虚湿盛；裂纹舌多属阴虚或热盛伤津。

*舌苔：是舌面上的一层苔状物，由胃气所生。观察其颜色、厚薄、润燥、腐腻等。白苔主表证、寒证；黄苔主热证；灰黑苔主里热或里寒的重证。薄苔病邪在表，病情较轻；厚苔病邪入里，病情较重。润苔为津液未伤；燥苔为津液已伤。腻苔多主湿浊、痰饮、食积；腐苔多为食积胃肠或痰浊内蕴。

6.望排出物

包括痰涎、呕吐物、二便、带下等，其颜色、质地、量的异常，有助于判断病性寒热虚实。

二、闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

1.听声音

*语声：语声洪亮有力，多属实证、热证；语声低微无力，多属虚证、寒证。狂言谵语，多为热扰心神；郑声独语，多为心气大伤或痰浊蒙蔽心神。

*呼吸：呼吸气粗，多属实证、热证；呼吸微弱，多属虚证、寒证。喘与哮均为呼吸困难，但喘以气息急迫、张口抬肩为特征；哮以喉中哮鸣有声为特点。

*咳嗽：咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证。干咳少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥；咳嗽痰多，多属痰湿或痰热。

*呕吐：呕吐徐缓，声音微弱，多属虚寒；呕吐急剧，声音洪亮，多属实热。

2.嗅气味

*病室气味：瘟疫病初起，病室多有臭气触人；溃腐疮疡，病室可有腐臭气味。

*口气：口气臭秽，多属胃热；口气酸馊，多为食积；口气腐臭，多为内有溃腐脓疡。

*分泌物与排泄物气味：如痰涕黄稠臭秽者多属热证，清稀无臭者多属寒证；大便酸臭难闻者多为热结肠道或食积，溏薄腥气者多为虚寒；小便黄赤臊臭者多属热证，清长无臭者多属寒证。

三、问诊

问诊是通过询问患者或陪诊者，以了解病情的方法，是获取病情资料的重要途径。张景岳“十问歌”为问诊之要诀，医者当熟稔于心，并灵活运用。

1.问寒热

恶寒与发热同时并见，多为外感表证；但热不寒，多为里热证；但寒不热，