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月护理质量持续改进记录

一、记录月份

XXXX年XX月

二、报告部门

护理部

三、报告人

XXX

四、报告日期

XXXX年XX月XX日

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一、本月护理质量概况

本月，我科/院护理工作在全体护理人员的共同努力下，整体运行平稳，各项护理工作有序开展。患者对护理服务的总体满意度保持在较高水平。通过日常巡查、质量监控及数据回顾，我们欣喜地看到在[例如：健康教育落实、危重症患者护理记录规范性]等方面较上月有所提升。同时，我们也清醒地认识到，在[例如：特殊药品管理流程优化、护理不良事件主动上报的及时性]等方面仍存在改进空间，需持续关注与改进。

二、重点关注与数据回顾

（一）核心质量指标监测

1.患者安全类指标：

*跌倒/坠床：本月发生X例，均为[简述情况，如：老年患者，夜间如厕时发生]，经及时处理，未造成严重后果。与上月相比，[持平/有所上升/有所下降]。已对相关案例进行分析，并强化了高风险患者的评估与干预措施。

*压力性损伤：院内发生X例，均为[简述风险等级及部位]，均在预料之中，护理措施到位。院外带入X例，已给予规范护理并逐步好转。

*非计划性拔管：本月无发生/发生X例[类型]非计划性拔管事件。

*给药错误：本月无严重给药错误发生，上报X起潜在给药风险事件，均已进行根本原因分析。

2.护理过程类指标：

*护理文书书写合格率：抽查X份病历，合格率为XX%，主要存在问题为[例如：记录不及时、客观描述欠准确]。

*手卫生依从性：通过现场观察与不定期抽查，手卫生依从性较上月[有所提升/基本持平]，但在[例如：接触患者周围环境后]环节仍需加强。

*不良事件上报率：本月主动上报护理不良事件X例，上报及时率及完整率均有所提高，鼓励了护理人员主动发现并报告安全隐患的积极性。

（二）专项工作进展

*[例如：本月重点推进了“XX护理流程”的标准化建设，组织全员培训X次，并进行了模拟演练，初步效果良好。]

*[例如：针对上月提出的“XX问题”，本月已完成相关制度/指引的修订，并对科室骨干进行了培训。]

三、质量问题识别与根本原因分析

（一）主要问题识别

1.问题一：[具体问题，例如：晨间护理时段，个别病房床单位整理不及时，影响患者舒适度及诊疗秩序]

*表现：在X次晨间巡查中，发现X间病房存在床单位未及时整理情况。

*根本原因分析：

*人员配置：晨间护理时段人力相对紧张，部分护士需同时兼顾多项治疗性操作。

*流程优化：晨间护理与治疗性操作的衔接与优先级排序不够清晰。

*标准认知：个别护理人员对晨间护理质量标准的理解和执行不到位。

2.问题二：[具体问题，例如：部分护士对新型监护仪器的报警参数设置及应急处理流程不够熟练]

*表现：在一次设备操作抽查中，发现X名护士对[具体仪器型号]的特定报警参数调整不熟练。

*根本原因分析：

*培训不足：新型仪器投入使用后，后续的强化培训和考核未能持续跟进。

*资源可及性：仪器操作指引更新不及时或放置位置不便查阅。

*个体差异：部分护士主动学习和实践操作的积极性有待提高。

四、改进措施与实施进展

（一）针对问题一的改进措施

1.优化排班与人力调配：护士长在晨间护理高峰时段，根据患者数量及病情轻重，合理调整各班次人力，确保重点环节有足够人力投入。

2.明确工作流程与优先级：组织护士讨论并明确晨间护理的具体流程、内容及时间节点，强调在保证治疗性操作准确及时的前提下，同步做好床单位整理等基础护理工作。

3.加强督导与反馈：护士长及质控小组成员加强晨间护理时段的巡查与指导，对发现的问题及时反馈并协助整改，将晨间护理质量纳入个人绩效考核。

*实施进展：措施已于本月X日开始实施，通过一周的试运行，病房晨间整理及时率有所改善，将持续观察并调整。

（二）针对问题二的改进措施

1.开展专项培训与考核：联系设备科工程师，于本月X日组织全体护士进行新型监护仪器操作的专项再培训，重点讲解报警参数设置原则及常见报警的应急处理，并进行现场考核，确保人人过关。

2.完善操作指引与便捷查阅：重新修订并印刷仪器操作简易流程图，张贴于仪器旁，并将电子版上传至科室共享平台，方便护士随时查阅学习。

3.建立“师带徒”帮扶机制：鼓励操作熟练的高年资护士对年轻护士进行一对一指导，利用晨会提问、模拟演练等方式巩固学习效果。

*实施进展：专项培训已完成，考核合格率XX%。操作指引已更新到位。后续将通过随机抽查方式检验学习效果。

五、下月护理质量改进计划与重点

1.持续追踪本月改进措施的落实效果：定期检查晨间护理质量及仪器操作熟练度，收集数据，评估改进成效，必要时调整措施。

2.重点关注[例如：静脉