新生儿高胆红素血症演示文稿.pptVIP

新生儿高胆红素血症演示文稿第1页，共20页。一、相关概念第2页，共20页。1.新生儿高胆红素血症：当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症，应予以干预。胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：1.重度高胆红素血症：TSB峰值超过342umol/L（20mg/dL）2.极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427umol/L（25mg/dL）3.危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510umol/L（30mg/dL）第3页，共20页。第4页，共20页。2.急性胆红素脑病通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427umol/L(25mg/d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在171-239umol/L(10-14mg/d1)即可发生。发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现；头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号；脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期改变常呈可逆性。第5页，共20页。3.核黄疸指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。第6页，共20页。二、高胆红素血症干预第7页，共20页。(一)光疗1.光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2)，或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数作为光疗干预标准。第8页，共20页。第9页，共20页。2.光疗中应注意的问题：光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18h应监测TSB水平，以防反跳。第10页，共20页。(二)换血疗法1.换血指征：(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重2500g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34-50umol/L(2-3mg/d1)立即给予换血。(2)严重溶血，出生时脐血胆红素76umol/L(4.5mg/d1)，血红蛋白110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。第11页，共20页。第12页，共20页。第13页，共20页。2.换血中应注意的问题：(1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。(2)注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。(3)换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90-120min内。(4)换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4h监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。第14页，共20页。