新生儿静脉营养.pptVIP

总热卡的合理分配比例是：蛋白质占10~15%；碳水化合物占40~50%；脂肪占35~40%。(二)能量的需要量◎第30页，共77页。蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10通过测量身长、头围、体重、体内存脂、体内肌肉、内脏蛋白的增长情况了解供给是否合适。(二)能量的需要量◎第31页，共77页。如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白质。(三)氨基酸的需要量：◎第32页，共77页。1、?需要量：2.5~3g/kg.d如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血症；如大于5g/kg.d，肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较成人多。(三)氨基酸的需要量：◎第33页，共77页。2、?作用：氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产生4千卡热能。(三)氨基酸的需要量：◎第34页，共77页。3、?用法：第一天按0.5~1.0g/kg.d静点，以后每天增加0.5g~1.0/kg，3~4天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋白热卡混合，匀速静脉输入。应以1.5~2%浓度输入。(三)氨基酸的需要量：◎第35页，共77页。4、?注意事项：①氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。②制剂的选择，新生儿、早产儿所用的制剂要求氨基酸含量相对较多，必须氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。(三)氨基酸的需要量：◎第36页，共77页。③输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1g：100～200千卡，有利于体内合成新组织。（氨基酸含氮量16%)(三)氨基酸的需要量第37页，共77页。脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂（MCT）50%长链的甘油三脂（LCT）两种制剂。小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活性及数量都不足，应选用含有50%MCT制剂。（四）脂肪的需要量：第38页，共77页。50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻底，清除快，维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏无不良影响。如大量、单纯用MCT制剂，可造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。（四）脂肪的需要量第39页，共77页。1、?需要量：3~4g/kg.d2、作用：能以较小的容积提供大量的能量（10%脂肪乳1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪双能源供能，可减少葡萄糖的用量及其大量应用的副作用。（四）脂肪的需要量第40页，共77页。10%脂肪乳为等渗溶液（300~330mosm/L），能由周围静脉输入还可适当的稀释其他高渗营养液。（四）脂肪的需要量第41页，共77页。3、用法：由0.5g/kg.d开始，每天增加0.5~1.0g/kg，3~4天内加至足量，与其他营养液混合静脉输入，输入时间不小于16小时，输入速度在0.12~0.15g/kg.h。（四）脂肪的需要量第42页，共77页。4、注意事项：(1)严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂剂量。(2)一般每日用量不超过4g/kg.d。(3)血浆TG2.26mmol/L时脂肪乳剂减量，如TG3.4mmol/L（300mg/dl）)暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。（四）脂肪的需要量第43页，共77页。(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不全者慎用。(5)血浆间接胆红素170μmol/L时减少脂肪乳剂剂量。（四）脂肪的需要量第44页，共77页。碳水化合物中的单糖或糖酸进入人体后，在一系列酶促反应下，经过三羧酸循环，最后产生水和ATP。ATP是机体一切耗能活动的能源。果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理需要，故应用最广泛。（五）碳水化合物第45页，共77页。1、需要量：12~18g/kg.d2、作用：供给机体热量，节约氮的消耗，构成组织细胞的基本成分。每1克葡萄糖提供热卡3.4千卡。（五）葡萄糖的需要量第46页，共77页。3、用法：（1）由中心静脉或周围静脉输入。（2）输入浓度：中心静脉25%，周围静脉12.5%。（3）输入速度：早产儿4～8mg/kg.