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病例讨论：肾功能衰竭

病例1

李某，女性，38岁。

主诉头晕、乏力，劳累后心悸、气短2个月。

现病史患者两个月来经常无明显诱因出现头晕、乏力,

时有恶心，未呕吐，并有双下肢浮月口，劳累后心悸、气短。

在当地医院检查发现患者有明显贫血，按“缺铁性贫血”医

治无效，故来我院就诊。患者自发病以来食欲下降，睡眠尚

可，无发热、皮疹及关节肿痛，大小便正常。

既往史无高血压、心脏病及肾炎等病史。

体格检查体温36T,脉搏88次/分，呼吸18次/分，血

压150/90nmiHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。皮肤无

发劣、皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颈静脉无

怒张，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰。心尖区未触及异

常心尖搏动及细震颤，心界向左下扩大，心率88次/分，心

律齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝脾未触及，

移动性浊音阴性。肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。

辅助检查尿常规：蛋白+（）、红细胞3〜5个/HP,尿比

重l.OlOo血常规:RBC2.3X107L,Hb60g/L血糖、血脂

o

正常。BUN32mmol/L,Scr760umol/L,血

[K]5.9mmol/L,[Na]137mmol/L

-2+

[Cl]HOmmol/L,[Ca:1.7mmol/L,[P^]3.Immol/L,[HC0：；]18

mmol/Lo胸片显示心左界增大。

临床诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期。

讨论问题

1.患者肾功能状态如何？为什么？

2.患者为什么会出现贫血？

3.为何按照缺铁性贫血医治无效？纠正该患者贫血最

根本的治方法是什么？

4.患者的血压为何升高？

5.患者体内还存在哪些病理生理过程，其机制分别是

什么？

病例2

刘某，女性，34岁。

主诉少尿伴恶心、呕吐1周。

现病史患者1周前因不洁饮食后出现轻度腹泻，自服肠

炎灵2粒后缓解。次日清晨，患者突然出现寒战、发热，当

时测体温为39七，同时感觉腰痛、肌肉痛、关节痛、上腹不

适，伴有恶心、呕吐，并出现巩膜黄染，在当地医院诊为“肝

炎”，给予保肝治后，病情未见缓解，且尿量减少，24小

时尿量不足300ml,伴有颜面浮肿，遂由当地医院转入我院。

患者自发病以来无皮疹，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，

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血压正常。

既往史患者6年前曾患“肺结核”，经抗结核治后痊

愈。否认肝炎、肾炎病史。

体格检查体温37.8T,脉搏106次/分，呼吸19次/分，

血压130/75mniHg。神志清楚，自主体位，呼吸略促，口唇尢

发劣，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染。咽部充血，皮肤黏膜

无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈部、心、肺无异常

所见。肝、脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区轻叩痛，输

尿管点压痛阴性，双下肢轻度浮肿。

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辅助检查血常规:RBC3.3X10/L,Hb85g/L,WBC6.5X

107LO尿常规：蛋白(++)、WBC4~15个/HP,RBC5~10个/HP

,畸形红细胞65%,颗粒管型(+),尿比1.008,pH6.0o

BUN54mmol/L,Scrl896umol/L