有方歌-第十九章-理血剂.pptVIP

第十九章理血剂;学习目的与要求：

1、熟悉理血剂的概说、分类及使用注意。

2、掌握下列方剂：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。

3、熟悉下列方剂：桃核承气汤△、复元活血汤（七厘散）△、失笑散（活络效灵丹）、十灰散△。

4、了解下列方剂：大黄蟄虫丸。;一、定义

二、适用范围及分类

三、使用注意

四、现代药理研究;一、定义

凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用于治疗瘀血和出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中的“消法”、“清法”等范畴。

二、适用范围及分类

理血剂是针对瘀血证或出血证而设，分为活血祛瘀剂和止血剂二类。

;三、使用注意

其一，活血化瘀剂能促进血行，性多破泄，逐瘀过猛，易于伤正，故在使用时常须辅以扶正之品，使瘀消而不伤正，且对月经过多者及孕妇均应慎用。其二，使用止血剂时尤应辨明出血原因，审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不归经，使出血加重或反复不止。;桃核承气汤

《伤寒论》;桃核承气汤;桃核承气汤;血府逐瘀汤

《医林改错》;血府逐瘀汤－－病机、主治;血府逐瘀汤－－功用、组成;血府逐瘀汤－－方义分析;血府逐瘀汤;方名;补阳还五汤

《医林改错》;补阳还五汤;补阳还五汤－－方义分析;配伍特点：

大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，

活血而不伤正。

;补阳还五汤;复元活血汤

《医学发明》;复元活血汤;复元活血汤－－组成;复元活血汤－－方义分析;复元活血汤;温经汤

《金匮要略》;温经汤－－病机、主治;温经汤－－功用组成;温经汤－－方义分析;温经汤;生化汤

《傅青主女科》;生化汤－－病机、主治;生化汤－－功用组成;生化汤－－方义分析;生化汤－－运用;失笑散

《太平惠民和剂局方》;[组成]五灵脂酒研，淘去沙土蒲黄炒香，各二钱（各6g）

[用法]先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲??，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服）。

[功用]活血祛瘀，散结止痛。

[主治]瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。;[方解]方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥燥。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。;第二节止血

止血剂，主治血液溢于脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。出血证病因有寒热虚实之不同，部位有上下内外之区别，病情有轻重缓急之差异，因此，止血法应与温、清、消、补诸法结合使用，正确把握标本兼顾、急则治标、缓则治本的原则。因于血热妄行者，治宜凉血止血，常用侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆等药，配伍栀子、大黄、生地等清热降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小蓟饮子、四生丸等；因于阳气虚弱不能固摄者，宜温阳益气摄血，常配伍炮姜、附子、艾叶、灶心土等药，代表方如黄土汤。慢性出血应着重治本，或标本兼顾；若突然大出血，则当以急则治标之法，着重止血；若气随血脱，则又急需大补元气，以挽救气脱危候为先。至于出血兼有瘀滞者，又应适当配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黄等活血止血药为主组成方剂，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黄之类以引血下行；下部出血忌用沉降，可辅以黑芥穗、黑升麻、黄芪之类以助升举。;十灰散

《十药神书》;主治：血热妄行的出血证

治法：凉血止血

方解：

大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根

——凉血止血

棕榈皮——收涩止血

栀子——清热泻火；大黄——导热下行

丹皮——配大黄凉血祛瘀，使血止而不留瘀;用法：

诸药烧炭存性，可加强收涩止血作用。另以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，意在增强清热凉血止血之功。

配伍特点：

寓止血于清热泻火之中

寄祛瘀于凉血止血之内

;十灰散;咳血方

《丹溪心法》;咳血方;辨证要点：

咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。

加减变化：

火热伤阴者，加沙参、麦冬；

咳甚