癌痛治疗的评估和个体化.pptVIP

陕西省肿瘤医院

长安医院商子周;我们应当将疼痛的处理，理解为癌症患者综合治疗的一部分，而不仅仅是晚期癌症患者的姑息治疗。在癌症被确诊的时候就应该考虑到疼痛的治疗问题。;癌症疼痛应作为病因加以治疗

－－是癌症姑息治疗中首要和优先解决的问题。;癌症患者的疼痛不仅是癌痛本身的问题,

更为重要的是相关肿瘤治疗过程中患者的免疫功能的下降，焦虑，抑郁等及对病人的预后的不良影响……。

为民除痛乃高尚事业;

是癌症姑息

治疗中首要和

优先解决的问题;

规范化治疗第一步：

科学评估疼痛;

规范化治疗第一步：

科学评估疼痛

疼痛可以发生在癌症病程的始终，单次评估是不够的，要保证评估的经常性，即再评估。

把疼痛评估做为五大生命指征之一，即：体温、脉搏、血压、出入量和疼痛评分。

鼓励患者家属参与，配合治疗。

重视评估;恰当评估是治疗癌痛的重要步骤，主要目的是做出正确的诊断，进而制定针对病人导致疼痛原因治疗和合理的疼痛症状治疗。

通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。;1.评估的原则：

（1）倾听与相信病人的主诉。

（2）仔细评估疼痛：病史、体检，性质、程度、影响、治疗史。

（3）每次疼痛发生、治疗效果、转归。;2.评估内容：

（1）目前疼痛问题：

范围：（位置、数目）

情况：（程度、性质、时间模式、起因及随时间变化、影响因素、伴随其它异常、目前既往用药情况。;（2）对生活质量的影响：

生理方面：功能、体力、睡眠、食欲。

心理方面：焦虑、抑郁、苦恼、自控能力、生活乐趣。

精神方面：情绪、思想、信仰改变。

社交活动、交往方面：人际关系、情感。

（3）肿瘤史：

既往观病史、治疗、目前病情、希望。;（4）医疗史：并存的疾病、药物过敏史、其它症状。

??5）个人史及社会情况：背景、现状、家庭支持、经济状况。

（6）体检：;（7）对其它信息的复查：

医疗记录

（8）鉴别诊断：

（9）对下一步诊疗意见：;疼痛;;镇痛治疗前

镇痛治疗开始后的不同时间段

在进行其他药物或非药物治疗前

在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）

间断性疼痛或出现新的疼痛;对疼痛的认知反应

疼痛性质、部位、强度

疼痛的发作和持续时间

疼痛加重或缓解因素

疼痛对生活的影响（睡眠、情绪等）、以往治疗情况

;疼痛控制的目标（正规化治疗的有效性）

镇痛疗效评分

药物治疗起效时间、持续时间

需要药物的次数和剂量等

不良反应（恶心呕吐、便秘等）

;精神或躯体依赖性

耐受性

治疗依从性

非药物治疗手段的评价

;

数字分级的得分低于3分。

24小时内疼痛危象的次数少于3次。

24小时之内因疼痛危象而需要使用解救

药物的次数少于3次。;完全缓解（CR）：治疗后完全无痛。

部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，

睡眠基本不受干扰，能正常生活。

轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，

但仍明显疼痛，睡眠仍受干扰。

无效（NR）：与治疗前比较无减轻。;吗啡是中、重度癌痛的首选用药

口服是使用吗啡的最佳途径

吗啡最好应有即释和缓释两种剂型

无即释吗啡，应以控释吗啡代替

BritishJournalofCancer

(2001)84(5):587~593;未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则;

应用吗啡剂量个体化的理论依据

－－阿片受体学说;镇痛作用主要部位：中脑、脊髓.

选择性强大的镇痛作用.

不影响意识及其它感觉.

镇痛范围广.

镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪.

提高疼痛耐受性.

;阿片受体

脑内阿片受体分布广泛，但不