2026CCSCHRS指南：心脏植入式电子装置的选择、植入和管理解读PPT课件.pptxVIP

2026CCS/CHRS指南：心脏植入式电子装置的选择、植入和管理解读心脏植入装置临床应用精要

目录第一章第二章第三章指南核心更新背景CIED适应症选择标准规范化植入操作流程

目录第四章第五章第六章术后管理与程控优化并发症防治新策略特殊人群管理策略

指南核心更新背景1.

技术迭代需求（无线充电/AI辅助诊断）新一代心脏植入式电子装置（如无导线起搏器）采用无线充电设计，显著降低因导线和囊袋导致的感染风险，尤其适用于高危患者（如免疫抑制或既往感染史者）。无线充电技术突破基于人工智能的算法可实时分析装置数据（如心律失常事件、电池状态），优化治疗决策，例如通过机器学习预测室颤风险并提前调整ICD参数。AI辅助诊断与预测结合5G技术的远程监测平台，实现装置功能异常或临床事件的早期预警，减少不必要的门诊随访，提升患者管理效率。远程监测集成

ICD一级预防新标准针对冠心病患者，明确LVEF≤35%且血运重建不完全时ICD植入的适用性（基于2025版美国指南），同时纳入非缺血性心肌病伴晕厥患者的EPS诱发试验证据。无导线装置长期安全性多项研究证实无导线起搏器在感染率（较传统装置降低60%以上）和血栓事件方面的优势，尤其适用于高龄或合并症多的患者。CRT适应症扩展新增非左束支传导阻滞但QRS≥150ms的心衰患者CRT可能适用证据，并强调超声引导下左室电极精准植入的重要性。遗传性心律失常管理整合Brugada综合征、长QT综合征的基因检测结果与ICD植入决策，明确β受体阻滞剂治疗无效时的装置干预时机。最新循证医学证据整合

术前评估团队化由心内科、电生理专家、影像科和心外科组成联合小组，综合评估患者解剖（如静脉通路）、功能（LVEF）及合并症（如肾功能），制定个体化植入方案。术中影像导航技术推广三维电解剖标测（如Carto系统）联合超声引导，提高无导线装置或左室电极的植入精度，减少穿孔等并发症。术后管理标准化建立涵盖抗凝策略（如房颤患者）、感染防控（围术期抗生素使用）和患者教育（装置识别卡发放）的全程管理路径，降低再入院率。多学科协作流程优化

CIED适应症选择标准2.

01动态心电图显示窦性停搏≥3秒，无论是否伴症状（如晕厥、黑矇），均需考虑植入永久性起搏器，以预防心脏骤停风险。老年退行性变或心肌纤维化是常见病因。窦性停搏超过3秒02心电图表现为PR间期固定延长伴间歇性QRS波群脱落，易进展为三度阻滞。此类患者需植入双腔起搏器维持房室同步，避免阿-斯综合征发作。二度Ⅱ型房室传导阻滞03P波与QRS波群完全分离，心室率常低于40次/分。需紧急植入起搏器，优先选择具有频率应答功能的双腔设备，以改善血流动力学。三度房室传导阻滞04病态窦房结综合征变异型，表现为阵发性房颤终止后出现长RR间期（＞5秒）。需植入带模式转换功能的起搏器，同时处理心动过速和缓慢性心律失常。快慢综合征起搏器植入指征（病态窦房结综合征/房室传导阻滞）

缺血性心肌病LVEF≤35%冠脉病变患者经优化药物治疗后，若血运重建3个月后LVEF仍≤35%，需植入ICD进行一级预防。需排除急性心梗40天内或可逆性心肌缺血。非缺血性扩张型心肌病LVEF≤35%且NYHAII-III级患者，经3-6个月规范抗心衰治疗后无改善，推荐ICD植入。需结合频发室早、晚电位阳性等附加危险因素。心脏骤停幸存者若明确为室颤或持续性室速导致骤停（排除急性心梗、电解质紊乱等可逆因素），必须植入ICD进行二级预防，降低再发风险。遗传性心律失常综合征长QT综合征、Brugada综合征等患者，若电生理检查可诱发室颤或既往有心脏骤停史，需植入ICD。合并晕厥或家族猝死史者风险更高。ICD适应症更新（心源性猝死风险分层）

QRS时限≥150ms且呈左束支传导阻滞形态，LVEF≤35%的NYHAII-IV级患者，CRT可改善心室同步性，降低全因死亡率30%以上。宽QRS波心衰患者QRS＜130ms但超声显示心室收缩不同步（如间隔-侧壁延迟＞130ms），经严格筛选后可能从CRT中获益，需个体化评估。窄QRS波合并机械不同步永久性房颤合并LVEF≤35%、QRS≥130ms者，若药物控制心室率不佳，可选择CRT联合房室结消融，确保双心室起搏比例＞98%。房颤伴心衰患者透析患者若符合CRT标准，需评估预期生存期＞1年且无活动性感染，可考虑植入，但需注意囊袋感染风险及电极导线管理。慢性肾病终末期CRT临床适用人群扩展

规范化植入操作流程3.

术前综合评估框架（心功能/凝血/感染指标）通过超声心动图、BNP/NT-proBNP检测及NYHA分级，全面评估患者心室收缩/舒张功能及心衰严重程度，排除禁忌证（如左心室血栓）。心功能评估检测INR、APTT及血小板计数，评估出血/血栓风险。需权衡抗凝药物暂停时机（如华法林术前3-5