NCCN癌症相关感染防治指南（2026版）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗（2026.V1）精准防控，守护患者健康防线

目录第一章第二章第三章概述与背景指南核心目标与适用范围感染风险评估体系

目录第四章第五章第六章预防策略更新要点关键感染治疗管理特殊人群管理规范

概述与背景1.

癌症相关感染定义与范畴病原体类型：癌症相关感染涵盖细菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌）、真菌（如念珠菌、曲霉菌）、病毒（如CMV、HSV）及特殊病原体（如卡氏肺囊虫），其中细菌感染占比最高（60%以上），真菌感染占15%-20%。感染部位：包括但不限于肺部感染（肺炎）、血流感染（败血症）、导管相关感染、尿路感染及腹腔感染，不同部位感染的临床表现和诊疗策略存在显著差异。临床关联性：感染与癌症治疗（如化疗、放疗、免疫治疗）直接相关，尤其在中性粒细胞减少、黏膜屏障破坏或T细胞功能障碍时风险显著增加。

发病率与死亡率癌症患者感染发生率高达40%，其中中性粒细胞减少性发热患者死亡率可达10%-30%，真菌感染在造血干细胞移植受者中死亡率高达40%-60%。经济负担感染导致患者平均住院时间延长3-5天，医疗费用增加30%-50%，尤其是耐药菌感染和侵袭性真菌感染的治疗成本可翻倍。耐药性挑战多重耐药菌（如MRSA、ESBL阳性肠杆菌）感染比例逐年上升，碳青霉烯类耐药菌株的出现使治疗选择进一步受限。地域差异发展中国家因医疗资源限制，感染相关死亡率较发达国家高2-3倍，且疫苗接种覆盖率显著影响病毒性感染的发生率。流行病学特征与疾病负担

高危人群识别（血液肿瘤/实体瘤/移植受者）急性白血病、淋巴瘤患者因化疗强度大、中性粒细胞减少期长（7天），感染风险最高，需重点预防细菌/真菌感染。血液肿瘤患者异基因造血干细胞移植（HCT）后100天内为极高危期，需防范CMV再激活、PJP及侵袭性曲霉病；自体HCT受者感染风险集中于预处理后3周内。移植受者接受高强度化疗（如小细胞肺癌）或靶向治疗（如抗CD20单抗）者风险增加，肺癌患者易合并肺部感染，头颈部肿瘤患者多见口腔黏膜炎相关感染。实体瘤患者

指南核心目标与适用范围2.

标准化协作流程建立肿瘤科、感染科、微生物实验室、药剂科的标准化协作路径，明确各科室在感染预防、病原体检测、药物选择及剂量调整中的职责，确保诊疗连贯性。跨学科会诊机制针对复杂病例（如合并HIV感染的癌症患者），强制要求多学科会诊，综合评估抗肿瘤治疗与抗感染治疗的协同性，避免药物相互作用导致的疗效降低或毒性增加。信息化支持系统整合电子病历与微生物检测数据平台，实时共享患者免疫状态、病原体药敏结果及用药记录，为多学科决策提供动态数据支持。多学科协作管理框架

输入标题全治疗周期管理免疫功能低下患者明确覆盖中性粒细胞减少（500/μL）、造血干细胞移植后、CAR-T治疗等高危人群，针对不同免疫缺陷类型制定分层预防策略。在临终关怀场景中，平衡感染控制与生活质量，避免过度使用侵入性检测或广谱抗生素，侧重症状缓解与舒适护理。重点纳入HIV感染者、慢性HBV/HCV携带者等免疫抑制相关癌症患者，细化抗病毒治疗与抗肿瘤方案的协同管理规范。从新辅助治疗、根治性治疗到姑息治疗阶段均纳入感染防控，特别强化围手术期及化疗后骨髓抑制期的监测与干预。终末期患者关怀特殊合并症人群适用人群与治疗阶段覆盖

快速证据整合机制基于ZUMA-12等关键临床试验数据，及时将CD19CAR-T疗法等新方案纳入HIV相关淋巴瘤的治疗路径，并标注循证等级（如1类证据）。区域性耐药谱适配根据全球耐药菌流行病学数据（如MRSA、ESBL流行率），动态调整经验性抗菌药物推荐，确保方案与本地微生物谱匹配。不良反应反馈闭环建立ART（抗逆转录病毒治疗）与抗肿瘤药物相互作用的不良事件报告系统，通过真实世界数据持续优化剂量调整算法。010203动态调整原则与循证依据

感染风险评估体系3.

恶性肿瘤类型相关风险血液系统恶性肿瘤高风险：白血病、淋巴瘤等血液肿瘤患者因骨髓抑制和免疫缺陷，中性粒细胞减少更严重且持久，感染风险显著高于实体瘤患者，需强化预防措施。实体瘤分层差异：肺癌、消化道肿瘤等实体瘤患者感染风险与肿瘤负荷相关，广泛转移或未控疾病者因代谢紊乱及治疗强度增加，感染概率上升。特殊肿瘤类型关联病原体：多发性骨髓瘤患者易发生荚膜细菌感染，头颈部肿瘤患者因黏膜屏障破坏更易出现口腔定植菌感染，需针对性监测。

高剂量化疗（如造血干细胞移植预处理方案）导致重度中性粒细胞减少（500/μL）且持续时间7天，属极高危；常规剂量化疗按中性粒细胞减少程度分层管理。化疗方案差异CD19-CAR-T细胞治疗引发细胞因子释放综合征（CRS）期间需覆盖革兰阴性菌和真菌；BTK抑制剂等靶向药物可能增加机会性感染风险。靶向/免疫治疗影响头颈部或盆腔放疗导致局部黏膜炎，破坏物理屏障，需预防链