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医院感染暴发报告处理流程

医院感染暴发的报告与处理需遵循科学、规范、快速的原则，以最大限度控制感染扩散、保障患者安全。以下为具体处理流程：

一、监测预警与初步识别

医院建立三级监测体系，由临床科室、医院感染管理科（以下简称“院感科”）、信息部门协同完成日常监测。临床科室为一级监测单元，责任护士、管床医师每日核对患者体温、实验室指标（如C反应蛋白、降钙素原）及微生物检验结果，重点关注侵入性操作患者（如中心静脉置管、机械通气、留置导尿）、免疫功能低下患者（如肿瘤化疗、器官移植）的感染迹象。发现同一科室72小时内出现2例及以上临床症状相似、病原体检测结果相同（或高度同源）的感染病例时，需立即填写《医院感染疑似暴发报告表》，经科室主任审核后，30分钟内通过医院感染监测系统（HIS对接模块）推送至院感科，并电话同步确认。

院感科作为二级监测主体，通过信息化平台实时抓取全院感染数据，设置自动预警规则：同一科室/病区72小时内同种病原体感染≥3例；或单日新增医院感染病例数超过本科室前3个月平均日感染数的2倍；或出现罕见病原体（如多重耐药鲍曼不动杆菌、CRE）感染。系统触发预警后，院感科专职人员1小时内完成数据核查，调取电子病历、微生物检验报告、护理记录，排除标本污染（如痰培养结果为上呼吸道正常菌群）、实验室误差（如重复送检同一标本）等干扰因素，初步判断是否为疑似暴发。

信息部门负责三级技术支撑，保障HIS、LIS（实验室信息系统）、消毒供应追溯系统数据实时同步，确保院感科可追溯患者诊疗路径（如手术时间、器械使用批次、输液制剂来源）、医务人员操作记录（如手卫生执行率、无菌操作合规性）及环境监测数据（如空气菌落数、物体表面消毒效果）。

二、暴发确认与分级报告

经初步核查，若符合《医院感染管理办法》中“短时间内发生3例以上同种同源感染病例”的定义，院感科立即启动暴发确认程序：组织微生物实验室对已检出病原体进行复核鉴定（如通过质谱仪重新确认菌种、进行药物敏感试验比对），同时开展同源性分析（采用脉冲场凝胶电泳PFGE或多位点序列分型MLST），确认是否为同一克隆株。若同源性≥90%，正式判定为医院感染暴发。

报告程序严格遵循“逐级上报、双向反馈”原则：

1.内部报告：确认暴发后1小时内，院感科向分管院长、医务部、护理部提交书面报告，内容包括：暴发时间（精确到小时）、涉及科室（具体病区/诊室）、病例数（已确诊/疑似）、主要临床特征（如发热+肺部浸润影）、病原体类型（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）、初步感染来源推测（如呼吸机管路污染）。分管院长15分钟内组织召开应急会议，确定应急响应级别（一般/重大/特大，依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》）。

2.外部报告：重大及以上级别暴发（如涉及5例以上重症患者或出现死亡病例），医院须在2小时内向所在地县级卫生健康行政部门及疾病预防控制中心（CDC）报告，通过“全国医院感染监测系统”完成网络直报，同步提交纸质版报告（加盖医院公章）。报告内容需包含：医院基本信息（名称、地址、等级）、暴发概况（时间、地点、病例数）、已采取的控制措施（如病例隔离、环境消毒）、需要支持的需求（如CDC协助流调、专家会诊）。

三、应急响应与组织架构

医院立即成立“感染暴发应急处置工作组”，由分管院长任组长，成员包括院感科、医务部、护理部、微生物实验室、药学部、后勤保障部、信息中心负责人及临床专家（如感染病科主任）。工作组下设五个专项小组，明确职责分工：

（一）病例管理组（由医务部、护理部牵头）

负责感染病例的集中管理与医疗救治。对确诊患者实施单间隔离（如无独立病房，需设置床边隔离标识，床间距≥1米），限制陪护及探视（仅允许1名固定陪护人员，需穿戴一次性隔离衣、手套）。对疑似病例进行单间留观，采集咽拭子、血/痰标本重复检测，48小时内明确诊断。制定个体化治疗方案：根据药敏结果调整抗菌药物（如MRSA感染首选万古霉素），纠正基础疾病（如控制糖尿病患者血糖），加强营养支持（如肠内营养制剂补充）。

（二）流行病学调查组（由院感科、CDC专家牵头）

开展“三间分布”调查（时间、空间、人群），绘制流行曲线（以发病时间为横轴，病例数为纵轴），分析感染聚集模式（点源暴露/人传人）。通过访谈患者（重点询问：发病前72小时接触的医务人员、共用医疗设备/物品、病房环境暴露史）、查阅病历（如手术日期、输注液体批次、导管留置时间）、追踪医务人员操作记录（如手卫生依从性、无菌手套使用情况），锁定可疑感染源（如某批次静脉输注液体、某台呼吸机湿化罐）。对密切接触者（如同病房患者、参与诊疗的医护人员）进行筛查，采集咽拭子、鼻拭子或肛拭子（针对肠道病原体），检测是否为无症状携带者。