《临床检验技术》课件——白细胞分类计数.pptxVIP

;案例

中山医院肝脏外科吴医生最近遇到一位肝脏不适的病人，此前他已经在多家医院诊断多次，但所有的肝功能检验报告都显示正常。困惑中的吴志全医生突然想到检验科潘柏申主任曾经的一次介绍：“最简单的血常规也许就能解决疑难杂症。”于是，他给病人开具血常规检验单。不久，他的电话响了起来，检验科医师告诉他：“你的病人也许不是肝脏问题，而是淋巴系统的疾病。”原来，检验医师发现了这例血液标本的特异之处——它的指标和数值都在正常范围内，可血液内的细胞长得和正常细胞不一样。在显微镜下，检验医生发现，血液里的细胞核长得不像正常细胞一样饱满、紧实，而是显得松散、“幼稚”。随后的检查发现，这位病人罹患的果然不是肝脏疾病，而是白血病。;把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，用瑞氏染料染色，根据各类白细胞形态特征予以分类计数，得出相对比值（百分率），并注意观察细胞数量、形态的变化。;制备血涂片

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瑞氏染色

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低倍镜观察：观察白细胞分布及染色情况

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油镜分类：一般为100个，15×109/L时可分类200个，3×109/L时可分类50～100个。分类区域一般为片头至片尾的3/4区域（体尾交界处），按一定方式（如城垛样）有规律地移动视野。

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报告结果：以各种白细胞所占的比值或百分率表示。幼稚或异常白细胞，计算在白细胞分类比值或百分率中。发现有核红细胞，报告分类计数100个白细胞的同时见到的有核红细胞个数，不计入白细胞总数之内。发现疟原虫等寄生虫应报告，红细胞、血小板的形态如有异常改变应报告。

;中性粒细胞

杆状核0.01-0.05（1％-5％）

分叶核0.50-0.70（50％-70％）

嗜酸性粒细胞0.005-0.05（0.5％-5％）

嗜碱性粒细胞0-0.01（0％-1％）

淋巴细胞0.20-0.40（20％-40％）

单核细胞0.03-0.08（3％-8％）;白细胞生理性变化

新生儿白细胞较高，可达（15～30）×109/L，3～4d后降至10×109/L，逐渐减至成人水平。新生儿中性粒细胞占绝对优势，第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增多，婴儿期以淋巴细胞数为主（可达70%），2～3岁后，淋巴???胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。;中性粒细胞

（1）中性粒细胞生理性增多：

①一天之内一般下午较上午高；

②剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热；

③新生儿；

④妊娠5个月以上及分娩时；

⑤吸烟。;中性粒细胞

（2）中性粒细胞病理性增多

①急性感染；②严重的组织损伤及大量血细胞破坏；③急性大出血；④急性中毒；⑤白血病及恶性肿瘤。

（3）中性粒细胞减少

①某些感染：伤寒、副伤寒；②某些血液病：再障；③某些理化损伤：长期接受放射线；④自身免疫性疾病：SLE；⑤脾功能亢进。;嗜酸性粒细胞

1.生理变化

白天较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定。

2.病理变化

（1）嗜酸性粒细胞增多：

①超敏反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、过敏等。

②寄生虫病：如蛔虫、钩虫等。

③某些皮肤病：如银屑病、湿疹等。

④某些血液病：如慢性粒细胞白血病。

⑤某些恶性肿瘤，如霍奇金病。

⑥某些传染病：如猩红热。

⑦某些内分泌疾病，如脑垂体功能低下。

;嗜酸性粒细胞

（2）嗜酸性粒细胞减少：

①伤寒、副伤寒、大手术后。

②长期使用肾上腺皮质激素。

3.嗜酸性粒细胞计数的其它应用

（1）观察急性传染病的预后。

（2）观察大手术和烧伤病人的预后。

（3）肾上腺皮质功能测定。;嗜碱性粒细胞

（1）嗜碱性粒细胞增多

①慢性粒细胞性白血病：

常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%或更多。

②嗜碱性粒细胞性白血病：

嗜碱性粒细胞异常增多，可达20%以上，多为幼稚型。

③过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应等。

④骨髓纤维化和某些转移癌。

（2）嗜碱性粒细胞减少

多无临床意义。;淋巴细胞

（1）淋巴细胞病理性增多

①绝对增多：

某些病毒或细菌所致的传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传单等；

某些慢性感染，如结核病恢复期也可见淋巴细胞增多；

急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴细胞增多，白细胞总数增高。

②相对增多：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等淋巴细胞百分率相对增高。

（2）淋巴细胞减少

主要见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素之后，免疫缺陷病、流感恢复期、自身免疫性疾病；在急性化脓性感染时由于中性粒细胞明显增高可导致淋巴细胞相对减少。;单核细胞

（1）单核细胞增多

正常儿童单核细胞较成人稍高

病理性增多见于：

①某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热