科学合理用血新职工演示文稿.pptVIP

血小板2.各种手术的血小板计数安全参考值为：

拔牙或补牙PLT≥50×109/L

小手术、硬膜外麻醉PLT50-80×109/L

正常阴道分娩PLT≥50×109/L

剖腹产PLT≥80×109/L

大手术PLT80-100×109/L第30页，共44页。血小板输注的剂量部颁标准一个治疗量单采血小板中，血小板含量≥2.5×1011个。成人每次输1个治疗量，如严重出血患者，可以一次输2个治疗量；儿童病人根据年龄和病情将1个治疗量分为2-4次输入；新生儿可以输入成人剂量的1/5-1/10。应根据病情不断调整剂量和频率。第31页，共44页。第1页，共44页。（优选）科学合理用血新职工第2页，共44页。血液管理学血液管理（bloodmanagement):血液管理是通过整合所有可以使用的技术减少输注或不输注异体血，进而改善患者预后的一种理念。是一种以患者为中心，多学科、多模式、有计划的对患者进行诊疗的方法。它不是一种“替代”的治疗方法，而是医疗管理的一种标准。第3页，共44页。无输血医学(bloodlessmedicine):无输血医学是对患者进行的，不使用异体血，安全有效的，多模式、多学科的治疗方法。无输血医学和手术是运用药物和技术，再不输用献血者血液的情况下为患者提供的最好的治疗。血液保护(bloodconservation):血液保护是一个整体概念，包括了以减少患者接触异体血为目标的所有可能的策略。没有完全拒绝异体血的使用。血液管理已经进入到临床医学领域的主流。它改善了患者的预后，降低了成本，医师也十分满意，血液管理是一种良好的医疗管理规范（goodmedicalpractice)第4页，共44页。临床输血的现状临床输血存在着巨大的习惯性非医学性差异。例如，一项对冠状动脉搭桥手术的研究显示其输血率在27%--92%之间。是什么原因导致的呢？是不是经常给患者输血的医师治疗的都是危重患者？不是，主要原因是习惯以及有这种习惯的医师。第5页，共44页。输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，如果不科学合理使用各种血液制品，就会危及病人生命。第6页，共44页。异体输血给人体造成的危害一、输血反应：1、免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤复发率,生存率。2、发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐3、过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡4、溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC第7页，共44页。异体输血给人体造成的危害5、微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。6、紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。7、移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。第8页，共44页。异体输血给人体造成的危害8、其它副作用：抗凝剂过量：出血。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停。酸中毒：对各重要脏器都有损害。心衰，肺水肿等第9页，共44页。异体输血传染的疾病一、病毒性经血传染疾病1.肝炎病毒6.人类细小病毒2.巨细胞病毒7.雅克氏病毒3.EB病毒8.单纯疮疹病毒4.麻疹病毒9.艾滋病毒5.成人T细胞白血病病毒（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）第10页，共44页。异体输血传染疾病二、非病毒性经血传染疾病1.梅毒6.丝虫病2.疟疾7.巴贝虫病3.斑疹伤寒8.锥虫病4.沙门氏菌9.麻风5.布鲁氏菌第11页，共44页。输血传播病毒感染的风险输血风险主要来自：1.常规筛查病毒的漏检：病毒感染者“窗口期”献血病毒变异免疫沉默性感染人工操作错误2.某些已知病毒未检测：如CMV、B19、HTLV、Prion等3.未知病毒:出现新病毒,如WNV、SARS?第12页，共44页。现行对策推行无偿献血（安全性增加5-10倍）严格筛选血液提倡科学合理用血社会保障制度根本对策血液制品病毒灭活血液制品替代品－人造血的研究第13页，共44页。临床输血原则1.能