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医院公卫科2025年工作总结

2025年，我院公卫科以国家基本公共卫生服务规范为核心遵循，紧密结合辖区居民健康需求与疾控防控重点，全年统筹推进14项基本公卫服务、重大公共卫生项目及突发公共卫生事件应急处置等工作，通过细化流程、精准施策、技术赋能，各项工作均取得阶段性实效，辖区公共卫生服务覆盖率、居民健康管理质量及疾病防控能力得到进一步提升。

一、基本公共卫生服务：精准化管理筑牢居民健康防线

（一）居民健康档案管理：动态更新提升数据质量

截至2025年末，辖区常住居民累计建立电子健康档案12.8万份，建档率达93.2%，较上年提升1.8个百分点。针对以往档案信息不全、更新不及时的问题，科室创新推行“网格化+入户核查”机制，联合社区居委会划分12个责任网格，每个网格配备1名公卫医师、2名乡村医生/社区护士，利用周末及节假日开展“敲门行动”，重点完善65岁以上老年人、慢性病患者、孕产妇等重点人群的过敏史、手术史、家族遗传病史等关键信息，全年共更新档案3.6万份，档案完整率从82%提升至96.7%。同时，依托区域卫生信息平台，建立档案动态更新联动机制：居民在我院门诊就诊时，接诊医生实时将诊断、用药信息同步至健康档案；在社区卫生服务站随访时，乡村医生及时录入血压、血糖等监测数据，全年共实现数据同步更新4.2万次，确保档案“活起来、用起来”，为个性化健康管理提供可靠依据。

（二）重点人群健康管理：分类施策强化服务深度

1.老年人健康管理：全年完成65岁以上老年人健康体检1.9万人，体检率达89.7%，超额完成年度85%的目标任务。体检项目在常规基础上新增认知功能筛查、情感状态评估、口腔健康检查3项内容，共筛查出认知功能异常者126人、抑郁症倾向者89人，均建立专项管理台账，联合神经内科、精神科医师制定个性化干预方案，每月开展1次随访指导，其中68名轻度认知障碍者经干预后症状明显改善。针对行动不便的老年人，科室提供“上门体检”服务，配备便携式B超、心电图机等设备，为217名卧床、独居老人完成体检，并当场反馈体检结果，发放健康指导手册。此外，举办“老年健康大讲堂”12期，邀请心内科、内分泌科专家讲解高血压、糖尿病防治知识，累计参与老年人达1200余人次，发放健康礼包1500份，老年居民健康素养知晓率提升至78.5%。

2.慢性病患者管理：辖区高血压患者规范管理2.1万人，规范管理率达87.3%；糖尿病患者规范管理8900人，规范管理率达85.8%，均高于国家基本要求。创新推行“分级分类随访”模式：对血压/血糖控制稳定的患者，每3个月开展1次电话随访；对控制不稳定的患者，每月上门随访1次，同时联合临床药师调整用药方案；对合并多种并发症的重症患者，建立“公卫医师+专科医师”联合随访机制，每2周由心内科/内分泌科医师联合上门，进行并发症评估、康复指导。全年共调整用药方案3200余人次，高血压患者血压控制率从76%提升至83.2%，糖尿病患者血糖控制率从71%提升至79.5%。此外，建立慢性病患者自我管理小组15个，每个小组推选1名组长，每月组织1次小组活动，成员之间交流饮食控制、运动锻炼经验，公卫医师定期进行专业指导，全年共开展小组活动180次，参与患者达2700余人次，有效提升患者自我管理能力。

3.孕产妇与儿童健康管理：全年为1260名孕产妇建立《母子健康手册》，早孕建册率达98.2%；开展孕期保健服务4800余人次，产后访视1190人，访视率达94.4%。针对高龄孕产妇增多的情况，联合妇产科开设“高龄孕产妇健康门诊”，每周二、四下午由妇产科主任医师坐诊，为孕产妇提供孕期营养指导、心理疏导、并发症筛查等服务，共接诊高龄孕产妇210人，其中38名存在妊娠高血压、糖尿病高危因素的孕产妇，通过早期干预顺利分娩。儿童健康管理方面，完成0-6岁儿童健康管理3680人，健康管理率达97.1%；预防接种4.2万剂次，接种率达99.5%。创新开展“儿童健康积分制”：家长带儿童完成体检、疫苗接种、健康讲座等项目可获得积分，积分可兑换儿童牙刷、绘本、体检优惠券等礼品，全年共发放积分兑换礼品1200余份，有效提高家长带娃参与健康管理的积极性。

4.严重精神障碍患者管理：辖区在册严重精神障碍患者386人，规范管理率达98.2%，病情稳定率达87.6%。科室联合区精神卫生中心建立“双向转诊+联合随访”机制：对病情不稳定的患者，及时转诊至区精神卫生中心住院治疗；病情稳定后，转回社区由公卫医师、社区民警、家属组成的“三位一体”小组进行随访管理，每月开展1次面访，重点评估患者情绪、服药依从性、社会功能恢复情况，全年共面访4632人次，协助患者申领精神疾病救助补贴126人，为贫困患者免费发放药物380人次，有效降低患者肇事肇祸风险，全年未发生严重精神障碍患者肇事肇