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医院医共体分级诊疗实施方案

一、组织管理体系构建

为确保医共体分级诊疗工作高效推进，建立“三位一体”组织管理架构，明确决策、执行、监督职责，形成权责清晰、运转协调的管理机制。

（一）决策层：医共体理事会

由牵头医院（三级医院）、成员单位（二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室）代表、卫生健康行政部门负责人、患者及居民代表组成，设理事长1名（由牵头医院主要负责人担任），副理事长2-3名（分别由卫生健康行政部门分管领导、成员单位代表担任）。理事会每季度召开1次全体会议，负责审定分级诊疗年度计划、资源调配方案、考核评价标准等重大事项，重点聚焦“三个统筹”：统筹成员单位功能定位（明确牵头医院侧重疑难重症救治、二级医院强化亚专科建设、基层机构做实基本医疗和公共卫生）、统筹医疗资源布局（避免重复建设检验检查设备、同质化科室）、统筹医保资金使用（推行总额付费改革，结余留用、超支合理分担）。

（二）执行层：医共体管理中心

依托牵头医院医务部设立，配备专职管理人员5-8名（含临床、护理、信息、医保等专业人员），负责分级诊疗日常运营。具体职责包括：制定双向转诊操作细则、监督成员单位落实首诊负责制、协调专家下沉与基层人员进修、推进信息系统互联互通、统计分析诊疗数据并动态调整策略。管理中心下设“三个工作组”：

1.转诊协调组：建立“1+N”联络机制（1名专职协调员对接N家成员单位），24小时响应转诊需求，确保上转患者30分钟内对接上级医院接诊科室，下转患者2小时内将病情摘要、后续治疗方案推送至基层医生。

2.质量控制组：制定分级诊疗质量评价指标（如基层门诊占比≥65%、上转病例中急危重症占比≥40%、下转病例规范随访率≥90%），每月抽取50份上转/下转病历进行质量点评，每季度发布质控通报。

3.培训指导组：根据基层需求动态调整培训计划，每季度组织“基层需求调研会”，针对性开展急诊急救、慢性病管理等实操培训，每年完成基层医务人员轮训覆盖率100%。

（三）监督层：医共体质控与评价委员会

由牵头医院纪委、审计部门、第三方医疗质量评估机构专家组成，重点监督三方面内容：一是政策执行规范性（是否存在推诿首诊患者、不合理上转现象）；二是资源使用效率（专家下沉时长、设备共享率、医保资金使用合规性）；三是患者满意度（通过电话回访、现场问卷收集反馈，目标年度满意度≥85%）。每半年向理事会提交监督报告，问题清单直接反馈至责任单位并限期整改。

二、医疗资源整合与共享机制

通过人力资源、信息系统、设备设施的深度整合，打破“院院分离”壁垒，实现“医共体一家人”的资源配置模式。

（一）人力资源柔性流动

建立“专家库+人才池”双轨机制：

-专家库：从牵头医院选拔内科、外科、儿科、中医科等10个重点专科的高年资主治医师以上人员（共80-100名），组建“下沉专家库”。实行“固定坐诊+机动支援”模式：每位专家每周至少到1家基层机构固定坐诊半天（如周二上午在XX镇卫生院内科、周四下午在XX社区卫生服务中心中医馆），并预留2个工作日作为机动岗，用于基层突发重症会诊或应急培训。

-人才池：面向基层医务人员（含村医）建立“进修人才池”，每年按基层医务人员总数的20%选拔骨干（优先考虑全科、儿科、护理等紧缺岗位），到牵头医院进行3-6个月全脱产进修。进修期间原单位保留工资待遇，牵头医院提供免费住宿及每月800元生活补贴。进修结束后需签订“服务协议”，承诺在基层服务满3年，否则退还补贴并扣除部分绩效。

（二）信息系统互联互通

投入800万元升级区域健康信息平台，实现“五统一、三互通”：

-五统一：统一电子健康档案（EHR）、电子病历（EMR）、检验检查、药品目录、医保结算系统（均采用国家卫健委推荐的标准化接口）。

-三互通：

1.数据互通：基层医生可实时调阅患者在医共体内所有机构的就诊记录、检验报告、影像资料（如CT、X光片），上级医生下转患者时自动生成包含用药方案、随访计划的“电子转诊单”，基层医生通过移动端（如“医共体云平台”APP）接收并启动随访。

2.业务互通：建立远程会诊中心（配备5间标准化会诊室，支持4K高清音视频传输）、远程影像中心（集中审核基层DR、CT检查结果，报告出具时间≤2小时）、远程心电中心（基层心电图10分钟内上传，上级医生30分钟内出具诊断意见），年服务量目标≥2万例。

3.管理互通：开发“分级诊疗监管平台”，实时监测各机构门诊量、住院量、转诊率、次均费用等核心指标，设置“红色预警”（如基层门诊占比连续2周＜60%），触发后自动推送至管理中心并启动原因排查。

（三）设备设施共建共享

针对基层设备短板（如彩超、