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医院营养科护士工作职责

医院营养科护士是临床营养治疗团队的核心成员，承担着从营养风险筛查、膳食方案执行到患者全程营养管理的关键职责。其工作需紧密结合临床需求与营养学理论，通过专业化、个性化的护理手段，帮助患者改善营养状况，促进康复。具体工作职责涵盖以下十大维度：

一、营养风险筛查与评估实施

1.基础信息采集：在患者入院24小时内（急诊患者48小时内），通过查阅病历、与患者及家属沟通，系统收集年龄、疾病诊断、手术史、放化疗情况、既往饮食偏好（包括过敏史、宗教饮食禁忌）、近期体重变化（近1周、1月、3月）、进食能力（吞咽困难、咀嚼障碍、食欲减退程度）等关键信息。对意识障碍或无法自主表达的患者，需与家属或护工详细确认日常饮食模式（如鼻饲频率、辅食添加情况）。

2.工具化评估执行：熟练使用NRS2002（营养风险筛查2002）、MUST（营养不良通用筛查工具）、SGA（主观全面评估法）等标准化工具进行量化评估。例如，针对老年患者重点关注体重丢失率（≥5%/1月或≥10%/6月）、进食量减少程度（＜正常量50%持续2周以上）；对肿瘤患者额外评估放化疗导致的黏膜炎、味觉改变等影响进食的因素；对ICU患者结合APACHEⅡ评分、机械通气时间等参数综合判断营养风险等级。

3.多学科协作反馈：评估结果实时录入电子病历系统，同步推送至主管医生、临床营养师及责任护士。对筛查出中高风险（NRS2002≥3分）的患者，2小时内发起多学科会诊，参与制定包括营养支持途径（肠内/肠外）、能量目标（25-35kcal/kg/d）、蛋白质需求（1.2-2.0g/kg/d）的初步方案，并标注特殊需求（如糖尿病患者碳水化合物占比≤50%、肾病患者优质蛋白占比≥50%）。

二、治疗膳食全流程管理

1.医嘱核对与方案转化：每日晨交班后集中核对营养科医嘱，重点核查饮食类型（普食、软食、半流食、流食、要素饮食）、特殊限制（低盐≤2g/d、低脂≤40g/d、低嘌呤＜150mg/d）、治疗目的（如低渣饮食用于肠道准备、高纤维饮食用于便秘管理）。对存在疑问的医嘱（如“糖尿病饮食”未标注具体能量值），15分钟内与主管医生确认，确保方案符合患者代谢需求（如妊娠糖尿病患者需保证1700-1800kcal/d且餐后2小时血糖≤6.7mmol/L）。

2.膳食制作环节质控：与营养食堂建立双向反馈机制，每日抽查3-5份治疗膳食：①核对餐食标识（如“低盐”“无麸质”标签）与医嘱一致性；②检查餐食温度（热食≥60℃、冷食≤10℃）、质地（软食需煮软炖烂、流食需无颗粒）；③称量特殊饮食分量（如血液透析患者优质蛋白餐需精确到50g瘦肉+1个鸡蛋）；④验证成分符合性（如低磷饮食避免动物内脏、坚果，高钾血症患者避免香蕉、橙子）。发现不符合项立即与厨师长沟通整改，重大问题（如过敏食材误加）30分钟内上报科主任。

3.患者进食过程监护：送餐时核对患者身份，指导特殊饮食进食方法（如吞咽障碍患者采用30°半卧位、小口喂食），观察进食反应（如有无呛咳、恶心、腹胀）。对鼻饲患者，喂前检查胃潴留（残留量＞150ml暂停输注）、管路位置（回抽胃液pH＜5或经X线确认），输注时控制速度（初始50ml/h，耐受后逐步增至100-125ml/h）、温度（37-40℃），每2小时冲洗管路（20ml温水）防止堵塞。记录实际进食量（如“早餐摄入粥150ml、鸡蛋羹50g”），对摄入量＜目标70%的患者，当日内与营养师协商调整方案（如增加加餐、更换高能量密度食物）。

4.饮食不良反应处理：监测并记录患者进食后2小时内的胃肠道反应（腹泻＞3次/日、便秘＞3日未排便、呕吐）、代谢指标（如糖尿病患者餐后2小时血糖＞10mmol/L）。对乳糖不耐受患者指导改用无乳糖配方，对脂肪泻患者建议中链甘油三酯（MCT）替代，症状持续超过24小时时，联合医生调整饮食结构或加用消化酶制剂。

三、分层级营养健康宣教

1.入院期基础宣教：面向所有患者及家属开展15-20分钟集中宣教，内容包括：①科室服务流程（如何申请营养评估、治疗膳食配送时间）；②常见治疗饮食的特点（如流质饮食适用于急性胃肠炎急性期，忌用牛奶豆浆防胀气）；③留取24小时饮食日记的方法（记录所有摄入食物的种类、数量、烹饪方式）。对文化程度较低的患者，配合图文手册（如用“一拳”表示主食量、“一掌”表示肉类量）或实物模型（如展示2g盐的小勺）辅助讲解。

2.治疗期针对性指导：根据疾病阶段动态调整宣教重点。例如：①术后患者：讲解早期肠内营养的重要性（术后6-12小时可开始清流质）、渐进式饮食过渡（清流质→流质→半流质→软食，每阶段至少2-3天）；②放化疗患者：指导应对黏膜炎的饮食（低温软食、避免辛辣刺激）、味觉改变的调味技巧（用酸味替代咸味、避免金属餐