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医院关于处方调剂管理的有关规定

一、处方审核管理规范

（一）审核主体与资质要求

处方审核工作由取得药学专业技术职务任职资格的药师承担，其中住院药房、门急诊药房及静脉用药调配中心（室）的处方审核岗位需由具有药师及以上专业技术职务任职资格且从事调剂工作满2年的药师担任。审核药师须熟悉《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《药品管理法》等相关法规，掌握药品临床应用指南、诊疗规范、药品说明书及配伍禁忌等专业知识。

（二）审核内容与标准

1.合法性审核：严格核查处方医师的执业资格，确认其具有与开具药品相应的处方权（如麻醉药品、第一类精神药品需取得“麻醉药品和第一类精神药品处方资格证书”）；核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、科别/病区、床号、病历号/就诊卡号）是否完整，儿童患者需标注具体年龄（新生儿标注日龄，婴儿标注月龄）；检查处方医师签名或电子签名是否与备案信息一致，电子处方需通过医院信息系统（HIS）完成数字签名认证。

2.规范性审核：确认处方格式符合《处方管理办法》要求（前记、正文、后记齐全），西药、中成药与中药饮片需分别开具；药品名称须使用通用名称、新活性化合物专利药品名称或复方制剂药品名称，禁止使用商品名或缩写（协定处方除外）；剂量、规格、数量、单位需明确（如“片”“支”“mg”“ml”），中药饮片需标注炮制规格（如“炙甘草”“炒白术”）；用法需具体（如“餐后30分钟口服”“静脉滴注，每日1次”），禁止使用“按说明书”等模糊表述；单张门急诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方不超过3日用量，特殊慢性病、老年病或特殊情况需注明理由并控制在1个月用量内。

3.适宜性审核：重点核查用药与临床诊断的相符性（如诊断“上呼吸道感染”开具“降血脂药”需预警）；评估药物剂量与疗程的合理性（儿童、老年人、肝肾功能不全患者需按体重或体表面积调整剂量，超说明书用药需提供循证医学依据并经药事管理与药物治疗学委员会备案）；审查药物相互作用及配伍禁忌（如头孢类抗生素与含酒精制剂联用需警示“双硫仑反应”，氟喹诺酮类药物与含铝/镁抗酸剂联用时需间隔2小时以上）；关注特殊人群用药安全性（孕妇禁用“甲氨蝶呤”等妊娠X级药物，哺乳期妇女使用“左氧氟沙星”需暂停哺乳）；检查是否存在重复用药（如同时开具“对乙酰氨基酚片”与“复方氨酚烷胺胶囊”）或无指征预防用药（如普通感冒患者开具抗菌药物）。

（三）审核流程与异常处理

处方经医师开具后，通过HIS系统同步至调剂部门。审核药师需在接收到处方后10分钟内完成线上初审，重点处方（麻醉药品、第一类精神药品、高警示药品、超说明书用药处方）需在5分钟内启动审核。审核中发现不规范或不适宜处方时，立即通过系统向开具医师发送电子提醒，注明具体问题（如“诊断与用药不符”“剂量超说明书”）；医师需在30分钟内完成修改并重新提交；若医师对审核意见有异议，可发起“双审核”流程，由调剂部门负责人或临床药师进行复核，复核结果为最终结论。对于超常处方（无正当理由开具高价药、重复给药、无指征用药等），审核药师需登记至《超常处方登记表》，每月汇总后提交药事管理与药物治疗学委员会分析。

二、药品调配操作规程

（一）调配前准备

调配人员（含药师、药士）需严格执行手卫生规范（接触药品前用速干手消毒剂消毒），穿戴工作帽、口罩及清洁工作服（静脉用药调配需在百级净化工作台内进行，穿戴无菌手套、隔离衣）。每日工作前需检查调配区域环境（温度：常温区10-30℃，阴凉区≤20℃，冷藏区2-8℃；湿度：35-75%）及设备（货架、药斗、冷藏柜、温湿度监测仪）运行状态，确认药品按“先进先出、近效期先出”原则摆放（近效期药品＜6个月需标注黄色警示牌，＜3个月需单独存放并登记）。拆零药品需使用符合药用要求的包装材料（如铝塑泡罩、避光袋），包装上标注药品名称、规格、数量、用法、有效期及调配日期，拆零工具（剪刀、镊子）每日清洁消毒并记录。

（二）调配操作要求

1.双人双核制：普通药品调配实行“调配-核对”双人操作，高警示药品（如胰岛素、化疗药物、静脉用肾上腺素能药物）、麻醉药品、第一类精神药品需严格执行“初配-复核-二次复核”三级核对。

2.四查十对执行：调配过程中须逐项核对“查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断”。

3.关键环节控制：同一患者多张处方需集中调配，避免混淆；易混淆药品（如“地巴唑”与“他巴唑”“阿司匹林肠溶片”与“阿司匹林泡腾片”）需分开放置并设置醒目标识；需冷藏药品（如胰岛素、人血白蛋白）需在取出后30分钟内完成调配并装入保温袋；中药饮片调配需使用经校准的电子秤（误差≤±2%），每味药误差不