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医院观摩手术管理规定

一、适用范围

本规定适用于在本院手术室（含杂交手术室、介入导管室等手术相关区域，以下统称“手术室”）进行的各类手术观摩活动，涵盖以下人员类别：

（一）本院在职医务人员（含临床、麻醉、护理、医技等岗位）；

（二）来院进修医师、规范化培训医师（以下简称“规培生”）；

（三）高等医学院校临床专业实习生（以下简称“医学生”）；

（四）经审批同意的外院医疗机构专业技术人员（以下简称“外院人员”）；

（五）其他因教学、科研、学术交流需要，经医院批准的观摩人员。

二、准入管理

（一）资质审核基本要求

1.本院医务人员：需已完成手术室准入培训并考核合格，熟悉手术室感染防控、无菌操作规范及患者隐私保护要求；参与高风险手术（如四级手术、特殊感染患者手术）观摩的，需具备相应专业背景或经主刀医师评估具备学习能力。

2.进修/规培生：需由所在科室带教老师出具书面推荐意见，经医务部门审核其执业资质（含医师资格证、执业证或规培协议）及近期培训记录，确认其已完成基础手术相关理论学习及临床实践；首次观摩需由带教老师全程陪同。

3.医学生：仅限临床医学、麻醉学等相关专业本科及以上年级学生，需经所在院校与医院签订教学协议，由带教老师提交观摩申请并注明学习目标，经科主任审核同意后，由教学管理部门备案；原则上不安排本科低年级学生参与复杂手术观摩。

4.外院人员：需持所在单位公函（注明观摩人员姓名、职称、专业方向、观摩目的及时长），经医务部门审核其专业资质（需与观摩手术类别匹配），并由主刀医师评估其观摩必要性；境外人员需额外提供合法入境证明及相关机构推荐函。

（二）培训与考核

所有首次参与手术观摩的人员（含本院医务人员跨科室观摩）需完成以下培训并通过考核：

1.手术室核心制度培训：涵盖《手术安全核查制度》《医院感染预防与控制规范》《患者隐私保护管理办法》《医疗废物管理规定》等；

2.实操技能培训：包括外科手消毒、无菌衣穿脱、手术区域无菌操作规范（如器械传递、无菌台管理）、急救设备使用（如除颤仪、简易呼吸器）等；

3.伦理与法律培训：重点学习《医疗机构病历管理规定》《个人信息保护法》中关于患者隐私的条款，明确观摩过程中禁止泄露患者身份信息、病情细节及手术影像资料；

4.考核方式：采用“理论笔试（≥80分）+实操考核（现场演示手消毒、无菌衣穿脱，由手术室护士长评估）”双达标制，未通过者需重新培训，直至考核合格方可申请观摩。

三、观摩申请与审批流程

（一）申请时限与材料

1.常规手术观摩：需至少提前3个工作日提交申请。申请人需填写《手术观摩申请表》（以下简称《申请表》），内容包括：观摩人员姓名、资质类别、所属单位（或科室）、联系方式；拟观摩手术的日期、术式（需注明手术级别）、患者姓名（或病历号）、主刀医师姓名；观摩目的（如学习术式操作、麻醉管理、护理配合等）；带教老师或推荐人意见（需手写签名）。

2.紧急/急诊手术观摩：仅限本院医务人员或在院进修/规培生申请，需在手术开始前1小时内通过医院OA系统提交电子申请，经主刀医师及科主任即时审批后，由手术室护士长现场核对身份方可进入。

（二）审批权限

1.一级、二级手术：由主刀医师审核《申请表》，确认观摩人员资质及学习目标符合要求后，报科室护士长备案；

2.三级手术：需经主刀医师、科主任两级审核，重点评估观摩人数（原则上不超过3人）是否影响手术操作；

3.四级手术、特殊手术（如器官移植、涉及重要功能区的神经外科手术、疑难重症手术）及传染病患者手术：需经主刀医师、科主任、医务部门三级审批，医务部门需结合手术风险等级、患者隐私保护需求及手术室空间容量综合评估，同意后由手术室护士长安排专人引导；

4.外院人员观摩：无论手术级别，均需经医务部门审核其单位公函及资质证明，由分管院领导审批后方可准入；

5.涉及未成年人、精神障碍患者或隐私敏感患者（如生殖系统手术、整形手术）的观摩，需额外取得患者本人（或监护人）书面同意，且观摩人员范围严格限定为教学必需人员。

四、术前准备要求

（一）培训与告知

1.观摩人员需在手术前1日参加由手术室护士长组织的术前短会，内容包括：手术患者基本病情（非隐私信息）、手术流程、重点注意事项（如无菌区域划分、突发情况处置）；

2.主刀医师或带教老师需向观摩人员明确学习重点（如关键步骤操作、并发症预防），避免盲目观摩；

3.观摩人员需签署《手术观摩伦理与安全承诺书》（以下简称《承诺书》），承诺遵守无菌规范、保护患者隐私、不干扰手术进程。

（二）装备与着装

1.观摩人员需使用手术室提供的一次性或经灭菌处理的专用手术衣、帽子、口罩