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口腔科牙体牙髓病治疗知情同意书

尊敬的患者：

欢迎您来到本机构接受牙体牙髓病相关诊疗。为使您在充分理解的基础上做出自主决定，特就常见及可能涉及的治疗方案、操作步骤、预期效果、潜在风险、替代选择、费用区间、术后维护、隐私保护、纠纷解决途径等事项，以通俗而详尽的文字向您说明。请您逐条阅读，若对任何条款存在疑问，可当场向主诊医师或助手提出，直至完全明白并获得满意答复后再签署。本文件一经双方签字确认，即视为您已充分知情并同意接受所述诊疗计划及伴随的医疗风险。

一、疾病基本信息

1.牙体牙髓病是指发生在牙齿硬组织（釉质、牙本质、牙骨质）及牙髓组织（血管、神经、淋巴、纤维组织）的一类常见口腔疾病，主要包括深龋、牙髓炎、根尖周炎、牙内吸收、牙外伤后髓腔暴露等。

2.疾病进展通常由浅入深：早期仅累及釉质，患者可无症状；中期达牙本质，出现冷热敏感；后期感染牙髓，产生自发痛、夜间痛、咬合痛；若仍拖延，细菌可扩散至根尖外，引起根尖周骨破坏、窦道、蜂窝织炎，甚至全身感染。

3.及时干预可最大限度保留天然牙，恢复咀嚼、发音及美观功能；延误治疗则可能导致牙齿丧失、邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合紊乱、消化负担增加、社会交往心理障碍等连锁问题。

二、检查与诊断流程

1.初诊时，医师将询问全身病史、过敏史、用药史、既往牙科治疗经历，记录疼痛性质、诱发因素、持续时间。

2.口内视诊、探诊、叩诊、松动度检查、冷热活力测试、电子根尖定位、数字化X线片（含小牙片、全景片、CBCT）均属常规项目，用于判断龋坏深度、髓腔形态、根管数目、根尖周骨质变化、与上颌窦或下牙槽神经管的关系。

3.若患者处于妊娠期、备孕期、哺乳期，或患有严重心血管疾患、未控制的糖尿病、免疫缺陷、放疗后状态、长期使用双膦酸盐或抗凝药物，需提前告知，医师将评估是否需调整治疗时机、用药方案或采取特殊防护措施。

4.部分疑难病例需多学科会诊（牙体牙髓、牙周、正畸、修复、种植、口腔颌面外科），制定综合序列治疗计划，所需时间与费用会相应增加，医师将提前说明。

三、核心治疗方案

（一）非手术保髓治疗

1.间接盖髓术：适用于深龋近髓但无不可逆牙髓炎征象。去腐后保留少量软化牙本质，放置生物活性盖髓剂（氢氧化钙、MTA、iRootBP等），垫底后永久充填。

2.直接盖髓术：适用于意外穿髓孔直径＜1mm且污染时间极短。严密隔湿下，用生理盐水冲洗，放置生物陶瓷材料，即刻封闭。

3.活髓切断术：适用于年轻恒牙冠髓弥漫性炎症但根髓活力良好。切除冠部感染牙髓，止血后覆盖生物陶瓷，上方树脂或金属预成冠修复。

（二）根管治疗（RCT）

1.适应证：不可逆牙髓炎、牙髓坏死、急性根尖脓肿、慢性根尖周炎、牙内吸收、部分牙外吸收需去除感染源者。

2.步骤：

①橡皮障隔离患牙，防止唾液污染；

②开髓、去冠髓，探查根管口；

③电子根尖定位仪结合X线确定工作长度；

④镍钛机用器械逐步预备，次氯酸钠+EDTA+超声荡洗；

⑤干燥根管，置入氢氧化钙糊剂暂封1–2周；

⑥复诊无症状后，采用热牙胶垂直加压或生物陶瓷封闭剂加单尖技术严密充填；

⑦即刻或择期行复合树脂、嵌体、高嵌体、全冠或桩核冠修复，防止牙体折裂。

3.一次法与多次法：急性化脓期、根尖周骨质广泛破坏、根管解剖复杂者，通常采用多次法；患者时间受限、无急性症状、根管感染控制良好者，可考虑一次法。医师将据术中情况即时调整。

（三）根尖手术

1.适应证：根管治疗失败且存在持续根尖透射影、根尖外感染、根折、根尖异物、根尖囊肿、超填引起症状、无法行根管再治疗者。

2.步骤：局部浸润或阻滞麻醉，翻黏骨膜瓣，去骨开窗，切除3mm根尖，逆向预备3–5mm，MTA或生物陶瓷倒充填，必要时引导骨再生膜覆盖，缝合。

3.术后7–10天拆线，3–6个月复查CBCT评估骨愈合。

（四）意向再植术

适用于根管解剖严重变异、根中折、根外器械分离且无法取出者。无菌拔除患牙，体外完成根尖手术或倒充填，即刻原位植入，弹性固定2–4周。

（五）拔牙与后期修复

若牙体破坏达龈下3mm以上、纵裂至根分叉、牙槽骨吸收超过根长2/3、全身情况不允许复杂干预，则建议拔除。拔牙后3个月可行种植、固定桥或活动义齿修复，医师将结合骨量、咬合空间、邻牙条件、患者经济预期综合设计。

四、麻醉与镇痛方案

1.常用局麻药：利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、罗哌卡因，含或不含肾上腺素。高血压、甲亢、严重心律失常患者慎用含肾上腺素制剂。

2.表面麻醉膏减少注射痛；计算机控制无痛局麻仪（STA）可缓慢匀速给药；对针头恐惧者，可选用表面激光麻醉或笑气-氧气吸入镇静。

3.术后常规给予非甾体抗炎药（布洛芬、洛索洛芬）、对乙酰氨基酚、环氧化酶-2抑制剂，必要时联合弱阿片类（曲马多）短期口服。

4.对青霉素、头