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中国抑郁障碍防治指南

一、抑郁障碍的界定与流行病学现状

《指南》首先明确了抑郁障碍的医学定义：它是一组以显著而持久的心境低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。抑郁障碍包含了抑郁症、持续性抑郁障碍、混合性焦虑抑郁障碍等多种亚型，其核心在于这种低落的心境并非短暂的情绪波动，它会持续存在，并且严重影响个体的日常生活、工作学习能力以及社会功能。

当前，我国抑郁障碍的患病率呈现上升趋势，发病年龄也日趋年轻化。据相关调查数据显示，抑郁障碍在人群中的发生率较高，已成为导致个体残疾和社会负担的重要原因之一。这一现状凸显了《指南》推广和实施的紧迫性与必要性。

二、抑郁障碍的识别与评估

早期识别和准确评估是有效干预抑郁障碍的前提。《指南》强调，抑郁障碍的识别不能仅凭单一症状，而应综合考虑症状的数量、持续时间、严重程度以及对社会功能的影响。

核心症状通常包括：

1.持续的情绪低落、兴趣减退或快感缺失，这是抑郁障碍最具特征性的表现。患者常常感到“高兴不起来”，对以往喜爱的事物失去兴趣。

2.精力不足或过度疲劳，即使经过充分休息也难以恢复。

其他常见症状还可能涉及：

*思维迟缓，注意力不集中，记忆力下降。

*自我评价过低，产生无用感、自责感甚至罪恶感。

*对未来感到悲观失望，甚至出现自杀的念头或行为。

*睡眠障碍，可表现为入睡困难、早醒或睡眠过多。

*食欲改变，通常表现为食欲下降、体重减轻，也有部分患者表现为食欲亢进。

*躯体不适，如不明原因的疼痛、腹胀、心慌等，但检查往往无明显器质性病变。

《指南》推荐使用标准化的评估工具，如患者健康问卷（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）等，作为初步筛查和症状严重程度评估的辅助手段。但最终的诊断仍需由精神科或相关科室医生依据详细的病史采集和精神检查来确定。特别需要警惕的是自杀风险的评估，这应贯穿于抑郁障碍诊疗的全过程。

三、抑郁障碍的治疗原则与方法

抑郁障碍的治疗目标是缓解症状、预防复发、恢复社会功能、提高生活质量。《指南》明确指出，抑郁障碍的治疗应遵循综合治疗、个体化治疗、全程治疗以及社会心理干预与药物治疗相结合的原则。

1.药物治疗

药物治疗是中重度抑郁障碍的主要治疗手段之一。目前一线推荐的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。这些药物通过调节脑内神经递质的平衡来改善症状。

需要强调的是，抗抑郁药物的使用必须在医生指导下进行，患者不可自行增减剂量或停药。药物起效通常需要一定时间，患者和家属需有耐心，与医生保持沟通，及时反馈疗效和不良反应，以便医生调整治疗方案。

2.心理治疗

心理治疗在抑郁障碍的治疗中占据重要地位，适用于不同严重程度的抑郁障碍患者，尤其是对于轻度抑郁、有明显心理社会因素诱因的患者，或作为药物治疗的辅助手段。

《指南》推荐的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、人际治疗（IPT）、支持性心理治疗等。认知行为治疗通过帮助患者识别和改变负性的思维模式和行为习惯，从而改善情绪和应对能力；人际治疗则聚焦于改善患者的人际关系和社会适应。心理治疗的效果往往与治疗师的专业水平、治疗的时长和频率以及患者的配合程度密切相关。

3.物理治疗与其他治疗

对于药物治疗和心理治疗效果不佳的难治性抑郁障碍患者，《指南》也提及了电抽搐治疗（ECT）等物理治疗方法，其疗效确切，但需严格掌握适应症和操作规程。近年来，重复经颅磁刺激（rTMS）等新兴物理治疗技术也逐渐应用于临床。

4.全程治疗策略

抑郁障碍的治疗通常分为急性期、巩固期和维持期。急性期治疗的目标是控制症状，尽量达到临床痊愈；巩固期治疗旨在防止症状复燃，帮助患者社会功能恢复；维持期治疗则主要是为了预防复发，尤其是对于有多次复发风险的患者，维持治疗的时间可能需要更长。

四、抑郁障碍的康复与预防复发

抑郁障碍的康复是一个长期的过程，不仅仅是症状的消失，更重要的是社会功能的全面恢复。患者在康复期应注意以下几点：

*遵医嘱治疗：坚持完成全程治疗计划，不随意停药或更改治疗方案。

*健康生活方式：保持规律的作息，合理膳食，适度运动，避免酗酒、吸烟等不良习惯。运动被证实对改善情绪有积极作用。

*社会支持系统：家人、朋友的理解、支持和鼓励对患者的康复至关重要。患者也应主动寻求和利用社会支持资源。

*自我心理调适：学习识别情绪变化的信号，掌握一些简单的放松技巧和情绪管理方法，如冥想、正念等。

*定期随访：与医生保持联系，定期复诊，及时发现和处理可能出现的问题。

预防复发同样重要。患者和家属应了解抑郁障碍复发的常见诱因，如生活应激事件、睡眠障碍、季节变化等，并学会规避或应对这些风险因素。一旦出现复发迹象，应及时