保险理赔补充条款确认协议.docxVIP

保险理赔补充条款确认协议

鉴于鉴于

（以下简称“保险公司”）与（以下简称“被保险人/受益人”）就保险合同（合同编号：[请在此处填写保险单号]）项下发生的理赔案件（理赔申请编号：[请在此处填写理赔申请编号]）事宜，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，经双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上充分协商，就保险理赔补充条款事宜达成确认协议如下：

第一条关联保险合同与理赔案件

1.1本协议所关联的保险合同为保险公司于[请在此处填写年]年[请在此处填写月]月[请在此处填写日]日与被保险人/受益人签订的[请在此处填写险种名称]保险合同，合同编号为[请在此处填写保险单号]。

1.2本协议所指的理赔案件为被保险人/受益人因[请在此处填写事故原因或标的]于[请在此处填写事故发生日期]向保险公司提出的理赔申请，理赔申请编号为[请在此处填写理赔申请编号]。

第二条补充条款内容确认

2.1双方确认，就上述理赔案件，双方就以下补充条款内容达成一致确认：

（1）补充条款内容：[请在此处详细、清晰地引用或表述需要确认的补充条款全文或关键内容。例如：原保险合同条款第X条第X款关于“XX情形下责任免除”的规定，经双方确认，在本次理赔中作如下调整：……”或者直接引用完整的补充条款文本。]

（2）补充条款效力：被保险人/受益人已充分阅读、完全理解本条第2.1款所述补充条款的全部内容，并自愿同意接受该条款的约束，该条款内容将作为原保险合同的有效组成部分，与原合同具有同等法律效力。

（3）与原合同关系：除本协议明确确认的补充条款外，原保险合同中其他未提及修改的条款继续有效，并作为处理本理赔案件的依据。

第三条双方权利与义务

3.1保险公司权利与义务：

（1）按照本协议确认的补充条款以及原保险合同约定的内容，对理赔案件进行审核处理。

（2）在[请在此处填写期限，例如：15]个工作日内完成对补充条款适用范围内的理赔审核，并作出核定结果通知被保险人/受益人。

（3）[根据补充条款具体内容，增补保险公司其他相关义务，例如：按照补充条款约定提供XX服务、配合XX调查等]。

3.2被保险人/受益人权利与义务：

（1）有权依据本协议确认的补充条款及原保险合同约定，要求保险公司履行赔付义务。

（2）按照本协议确认的补充条款及原保险合同约定，配合保险公司进行理赔调查，如实提供相关证明材料。

（3）[根据补充条款具体内容，增补被保险人/受益人其他相关义务，例如：承担补充条款约定的自付部分、按时提交补充材料等]。

第四条争议解决

4.1因本协议履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

4.2协商不成的，任何一方均有权向[请在此处选择：保险公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼/双方约定的仲裁委员会申请仲裁。仲裁机构：[请在此处填写具体仲裁委员会名称，如不约定则删除此项]。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力]。

第五条法律适用

5.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

第六条完整协议与放弃

6.1本协议构成双方就本协议主题事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面的沟通、陈述、谅解或协议。

6.2本协议的签署，视为被保险人/受益人已充分了解并完全接受本协议所有条款，并自愿放弃基于原保险合同或其他任何事项而可能向对方提出的任何索赔或抗辩。

第七条可分割性

7.1若本协议任何条款被有管辖权的人民法院或仲裁机构认定为无效、非法或不可执行，该条款的无效、非法或不可执行不影响本协议其他条款的效力。

第八条转让

8.1未经保险公司事先书面同意，被保险人/受益人不得将其在本协议项下的任何权利或义务部分或全部转让给任何第三方。

第九条通知

9.1双方就本协议相关的所有通知、请求或其他通信，均应按照本协议首页所列地址，通过书面形式（包括但不限于邮寄、传真、电子邮件）发送；若地址发生变更，应提前[请在此处填写天数，例如：5]日书面通知对方。

第十条文本与份数

10.1本协议一式[请在此处填写份数，通常为两份或四份]份，保险公司执[请在此处填写份数]份，被保险人/受益人执[请在此处填写份数]份，具有同等法律效力。

第十一条签署

本协议由双方授权代表于本协议首页所示日期签署。

（以下无正文）

保险公司（盖章）：被保险人/受益人（签字或盖章）：

授权代表（签字）：

日期：年月日日期：年月日