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儿童保健服务示范工程工作方案(2025)

一、总体目标

以“健康中国2030”规划纲要为指导，聚焦0-18岁儿童全周期健康需求，通过构建“预防-筛查-干预-随访”一体化服务体系，推动儿童保健服务从“基础覆盖”向“质量提升”“模式创新”转型。2025年重点实现以下目标：

1.儿童健康核心指标显著优化：5岁以下儿童死亡率控制在5‰以内，婴儿死亡率控制在3.5‰以内；0-6岁儿童视力筛查覆盖率达98%以上，贫血、肥胖等营养性疾病干预有效率提升至85%；

2.服务体系更趋完善：县域内儿童保健门诊标准化建设达标率100%，基层医疗机构儿童保健专业人员配备率≥90%，电子健康档案动态更新率≥95%；

3.特色服务模式形成示范：打造10个“医防融合”示范社区、5个“校医联动”试点学校、3个“高危儿精准干预”特色专科，形成可复制推广的“预防为主、全程管理、多方协同”儿童保健服务模板。

二、核心任务与实施路径

（一）健康管理精细化：构建全周期动态监测网络

1.基础健康档案动态管理

以0-6岁儿童为重点，依托国家儿童健康信息系统，完善“一人一档”电子健康档案，涵盖出生信息、生长发育数据、疫苗接种、疾病史、营养评估及家长健康问卷等内容。档案更新频率细化为：0-1岁每季度1次，1-3岁每半年1次，3-6岁每年1次；6岁以上结合学校体检、社区随访补充更新。建立档案异常预警机制，对身高/体重偏离正常生长曲线≥2个标准差、视力筛查异常（如屈光参差、散光）、血常规提示贫血等情况，系统自动推送至责任医生，48小时内启动干预流程。

2.生长发育精准评估

推广使用《国家儿童生长标准》（2023版），规范开展身高、体重、头围等体格测量，结合运动、语言、社交等神经心理发育评估（采用DDST、ASQ等工具）。针对早产儿、低出生体重儿、多胞胎等高危儿，实施“1+1+N”专案管理（1名儿科医生+1名保健护士+N次家庭随访），随访频率调整为：出院后1周内首次访视，前3个月每月1次，3-6个月每2月1次，6-12个月每季度1次，重点监测追赶生长、神经发育及并发症情况。

3.重点人群分类干预

针对营养性疾病（肥胖、贫血、佝偻病）、发育行为问题（注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍）、先天异常（先天性心脏病、听力障碍）三类重点人群，制定分级干预方案：

-肥胖儿童：通过“饮食-运动-行为”三联干预，联合家长制定个性化食谱（控制高热量零食、增加全谷物摄入），每周至少3次中等强度运动（如跳绳、游泳），每2周家庭随访1次；

-发育行为问题儿童：建立“社区筛查-专科诊断-机构干预-家庭康复”链条，社区卫生服务中心配备发育行为筛查工具包（含M-CHAT-R、CBCL量表），筛查阳性者2周内转诊至市级儿童心理专科，干预期间每季度评估1次进展；

-先天异常儿童：与儿科专科医院建立转诊绿色通道，先天性心脏病患儿每半年复查心脏超声，听力障碍患儿确诊后1个月内完成助听器适配或人工耳蜗植入评估，全程跟踪康复效果。

（二）疾病防控精准化：强化“筛-防-治”闭环管理

1.疫苗接种提质增效

落实国家免疫规划疫苗接种率≥95%目标，重点加强流动儿童、留守儿童疫苗接种管理。建立“户籍+居住”双线索追踪机制，通过社区网格员、学校教师、家长群等多渠道核查接种信息；针对二类疫苗（如手足口病疫苗、水痘疫苗），开展“知情-自愿-便捷”接种服务，在社区卫生服务中心开设“疫苗接种咨询门诊”，由儿科医生提供个性化接种建议。

2.重点疾病筛查覆盖扩面

-视力健康：0-6岁儿童每半年进行视力筛查（使用图形视力表、屈光筛查仪），3岁以上增加眼位、眼底检查；中小学生每学期开展视力监测，建立“视力健康电子档案”，对近视率年增长≥5%的学校，联合教育部门开展“教室照明改造、读写姿势矫正”专项行动。

-口腔健康：1岁起每半年进行口腔检查，推广“涂氟+窝沟封闭”防龋措施（3-4岁涂氟，6-7岁第一恒磨牙窝沟封闭，11-13岁第二恒磨牙窝沟封闭）；联合幼儿园开展“每天两次刷牙、餐后漱口”习惯培养，家长课堂教授正确刷牙方法（巴氏刷牙法）。

-听力健康：新生儿听力筛查覆盖率保持100%，筛查未通过者42天内复筛，3月龄内转诊至听力诊断机构；学龄前儿童每年进行听力筛查，重点关注中耳炎、噪声暴露等高危因素。

3.感染性疾病联防联控

针对流感、手足口病、诺如病毒等儿童高发传染病，建立“监测-预警-处置”机制：

-监测：医疗机构、学校、托幼机构每日上报发热、皮疹、腹泻等症状病例；

-预警：通过大数据分析，对周报告病例数超过基线值20%的区域，启动