超适应症免疫治疗用药知情同意书.docx

超适应症免疫治疗用药知情同意书

一、前言

您即将接受的免疫治疗药物，其说明书批准的适应证与您本次就诊的病情并不完全一致。经院内多学科会诊及伦理委员会备案，医师团队认为该药物可能为您带来临床获益，但获益程度、起效时间、不良反应谱及长期安全性均存在不确定性。本文件旨在用通俗而严谨的语言，把治疗目的、可能风险、替代方案、费用负担、数据使用、退出机制等关键信息完整呈现，帮助您在充分理解后作出自主决定。请您逐字阅读，有任何疑问立即提问，医师将用您熟悉的方言或普通话再次解释，直到您真正明白并自愿签署。

二、治疗目的与预期获益

1.疾病现状：您已被确诊为×××（此处填写具体疾病），目前标准治疗失败或无法耐