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胫骨平台手术知情同意书模板

胫骨平台骨折切开复位内固定术

知情同意书

尊敬的患方：

胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗目标在于恢复关节面的平整、下肢力线与稳定性，并尽可能保留膝关节功能。手术方案为“切开复位内固定术”，术中可能联合植骨、外固定支架、关节镜辅助或二期重建。为使您充分理解手术性质、风险、替代方案及术后康复要点，特就以下内容进行详细说明。请您在完全理解并自愿接受的前提下签署本同意书。

一、疾病与手术基本信息

1.1疾病名称

胫骨平台骨折（Schatzker分型Ⅰ-Ⅵ型，AO分型41-B/41-C），可合并半月板损伤、韧带撕裂、血管神经损伤、骨筋膜室综合征及软组织缺损。

1.2手术目的

(1)恢复胫骨平台关节面解剖高度与平整度，防止创伤后关节炎；

(2)重建下肢机械轴线，矫正内外翻畸形；

(3)提供即刻稳定，允许早期无痛活动，减少深静脉血栓与关节僵硬风险；

(4)为合并损伤（半月板、交叉韧带、侧副韧带）的二期修复创造解剖条件。

1.3主要手术步骤

(1)全身或椎管内麻醉联合股神经阻滞；

(2)依据骨折类型选择前正中、前外侧、后内侧或联合入路，保护皮瓣血供；

(3)掀开骨折块，清除嵌顿的半月板、软骨碎片及凝血块；

(4)直视下复位关节面，以克氏针临时固定，透视确认台阶≤2mm；

(5)对骨缺损区行自体髂骨、同种异体骨或人工骨植骨，必要时填入含骨形态发生蛋白的复合载体；

(6)依据骨折块大小与骨质疏松程度，选用锁定加压钢板、T型支撑钢板、空心螺钉、排钉或混合固定；

(7)合并半月板撕裂者行缝合、部分切除或锚钉修复；

(8)若交叉韧带止点撕脱，同期行带线锚钉或隧道重建；

(9)放置深部引流，逐层缝合，弹性绷带加压包扎，支具锁定于10°屈曲位；

(10)术中再次透视与三维C臂验证复位质量、内固定位置及螺钉长度。

二、替代方案及其局限性

2.1保守治疗

适用于无移位或轻度移位（台阶2mm、裂缝4mm）且膝关节稳定的SchatznerⅠ型。需石膏或铰链支具固定6-8周，存在关节面塌陷再移位、下肢力线丢失、创伤后关节炎及血栓风险。

2.2外固定支架

适用于严重软组织损伤、开放性骨折或多发伤患者。优点为微创、可临时跨关节固定；缺点为针道感染、固定强度不足、需二次手术转换内固定。

2.3关节镜辅助复位经皮螺钉固定

适用于单纯外侧平台劈裂型。对手术技巧及设备要求高，关节面压缩5mm或合并骨质疏松者复位困难。

2.4一期全膝关节置换

适用于严重粉碎、老年骨质疏松、已存在中重度关节炎者。存在假体寿命、感染、关节不稳及费用高昂问题。

三、术前准备与评估

3.1影像学

行膝关节正侧位、双斜位、10°尾端倾斜位X线；下肢全长负重位片评估力线；CT平扫+三维重建测量塌陷深度、劈裂宽度；MRI评估半月板、韧带及骨挫伤范围；必要时行下肢CTA排除腘动脉损伤。

3.2实验室

血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、空腹血糖、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、血型交叉配血。

3.3合并症管理

高血压患者术前血压≤140/90mmHg；糖尿病患者空腹血糖≤8mmol/L，HbA1c≤7.5%；口服抗凝药者按血栓风险分层桥接低分子肝素；吸烟患者至少戒烟2周。

3.4皮肤与软组织

若存在张力性水疱，待表皮再生、皱褶试验阴性后再手术；开放伤口行负压封闭引流，待创面新鲜、细菌培养阴性后7-10天内固定。

四、麻醉与术中风险

4.1麻醉方式

全身麻醉复合股神经阻滞可减少阿片用量，降低术后谵妄；椎管内麻醉可降低深静脉血栓发生率，但存在硬膜穿破后头痛、尿潴留风险。

4.2术中突发情况

(1)腘动脉分支或胫前动脉损伤：需立即行血管吻合或人工血管移植，必要时转介入覆膜支架；

(2)腓总神经牵拉伤：表现为足背伸障碍，术中神经监测可降低发生率；

(3)骨筋膜室综合征：若术中肌肉张力进行性升高，需立即行四室切开减压；

(4)不可控出血：≥20%血容量时启动大量输血协议，使用自体血回输装置；

(5)脂肪栓塞综合征：突发血氧下降、Petechiae，需气管插管、PEEP通气、激素冲击；

(6)复位丢失：严重骨质疏松或粉碎者，术中改为外固定支架或加用环形架。

五、术后并发症及处理策略

5.1早期（0-2周）

(1)切口血肿：引流量100ml/h持续3h，立即返回手术室止血；

(2)感染：浅层感染行切口敞开、负压冲洗；深部感染需取出内固定、改外固定并6周静脉抗生素；

(3)下肢深静脉血栓：术后12h开始低分子肝素，联合足底泵、弹力袜；若出现肿胀疼痛，行下肢静脉超声，D-二聚体500μg/L即启动直接口服抗凝；

(4)腓总神经麻痹：足背伸0级，行踝足矫形器防止足下垂，3个月内肌电图随访，若无恢复迹象行