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医院双向转诊管理制度

前言

在当前医疗卫生体制改革不断深化的背景下，构建科学、高效、有序的双向转诊体系，是优化医疗资源配置、提升医疗服务整体效能、保障人民群众健康权益的关键环节。双向转诊制度的建立与完善，旨在打破医疗服务体系中不同级别、不同类型医疗机构间的壁垒，促进优质医疗资源下沉与合理流动，引导患者在适宜层级就医，从而实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的分级诊疗格局。本制度立足于医院实际，结合区域医疗卫生规划要求，旨在为规范转诊行为、提升医疗服务连续性与协调性提供明确指引。

一、总则

（一）目的与依据

为进一步优化医疗资源配置，规范我院与基层医疗卫生机构及其他医疗机构间的患者转诊流程，提高医疗服务效率和质量，保障医疗安全，减轻患者就医负担，根据国家及地方相关医疗卫生政策法规，特制定本制度。

（二）定义

双向转诊是指在各级各类医疗机构之间，根据患者病情需要而进行的上下级或同级医疗机构间的转院诊治过程。包括由基层医疗卫生机构向上级医院（我院）转诊（以下简称“上转”）和由我院向基层医疗卫生机构或其他相应医疗机构转诊（以下简称“下转”）两种形式。

（三）基本原则

1.患者为本原则：以保障患者健康权益为出发点，尊重患者知情权与选择权，为患者提供连续、便捷、优质的医疗服务。

2.分级诊疗原则：遵循疾病诊治规律，引导常见病、多发病患者在基层就诊，疑难危重症患者及时转往上级医院，康复期患者适时转回基层。

3.安全连续原则：确保转诊过程中的医疗安全，保障医疗服务的连续性和协调性，完整交接患者病历资料。

4.资源优化原则：促进医疗资源的合理利用，避免过度医疗和资源浪费，提高医疗服务体系整体运行效率。

5.规范有序原则：严格遵守转诊标准和流程，确保转诊行为的规范性和可追溯性。

二、组织架构与职责

（一）医院层面

1.医院领导班子：负责双向转诊工作的总体决策、统筹协调和政策支持，将双向转诊工作纳入医院年度重点工作。

2.医务管理部门：作为双向转诊工作的牵头管理部门，负责制定和完善双向转诊相关制度、流程及标准；组织、协调、监督院内各科室及与外部医疗机构的转诊工作；负责转诊信息的统计、分析、上报与反馈；处理转诊工作中出现的问题和纠纷。

3.信息科：负责医院信息系统中双向转诊模块的建设、维护与技术支持，确保转诊信息的顺畅传递与数据安全。

4.医保管理部门：负责对接医保政策，确保转诊患者的医保待遇得到妥善落实，协助解决转诊过程中的医保相关问题。

5.各临床科室：指定专人（通常为科室主任或护士长，或其授权的高年资医师）负责本科室双向转诊的具体实施与协调工作，严格掌握转诊标准，规范填写转诊记录，及时对接接收医疗机构。

（二）医联体/协作单位层面

积极与区域内基层医疗卫生机构、其他专科医院等建立稳定的医联体或协作关系，明确双方在双向转诊中的责任与义务，共同制定转诊协作协议，定期召开协作会议，协商解决转诊工作中的难点问题。

三、转诊标准与流程

（一）上转标准与流程（基层→我院）

1.上转标准：

*基层医疗卫生机构难以确诊的疑难复杂病例；

*基层医疗卫生机构不具备诊治条件或技术能力的急危重症患者；

*需要特殊检查、特殊治疗或手术，基层医疗卫生机构无法提供的患者；

*经基层医疗卫生机构初步诊治后，病情无明显好转或持续加重的患者；

*依据相关法律法规或公共卫生事件应急预案规定需要转诊的患者。

2.上转流程：

*申请：由基层接诊医师填写《双向转诊（上转）申请表》，详细记录患者基本信息、病史、体格检查、初步诊断、已行检查与治疗、转诊目的及建议等，并经基层医疗机构相关负责人审核。

*对接：基层医疗机构通过电话、网络平台或书面等方式与我院医务管理部门或相应临床科室联系，确认接收事宜。我院对符合上转标准的患者应尽可能优先安排接诊。

*转诊：患者持《双向转诊（上转）申请表》及相关病历资料到我院就诊。接诊科室应优先接诊转诊患者，并对接诊医师的初步判断和处理予以尊重和考虑。

*反馈：我院在患者诊疗结束或病情稳定后，应及时将诊疗结果、后续治疗方案及康复建议等信息通过《双向转诊（反馈）单》反馈给基层转诊机构。

（二）下转标准与流程（我院→基层/其他机构）

1.下转标准：

*诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，无需继续在我院进行复杂检查和治疗的患者；

*手术后病情稳定，进入恢复期或康复期，需要继续康复治疗、护理或功能锻炼的患者；

*慢性病患者病情稳定，需要长期管理、随访和健康教育的患者；

*老年病患者、晚期肿瘤患者等需要长期照护的患者；

*经评估适合在基层医疗卫生机构继续治疗或康复的其他患者。

2.下转流程：

*评估与建议：我院经治医师对患者