（2026年）脑出血患者的急诊处置与护理措施PPT课件.pptxVIP

脑出血患者的急诊处置与护理措施争分夺秒的救治指南

目录第一章第二章第三章急诊评估紧急处置诊断与辅助检查

目录第四章第五章第六章降低颅内压措施并发症预防护理后续护理与康复

急诊评估1.

生命体征监测持续监测血压波动，急性期目标控制在收缩压140-160mmHg，避免过高引发再出血或过低导致脑灌注不足。使用静脉降压药物如乌拉地尔时需精确调整滴速。血压控制观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，低于92%时给予低流量吸氧。昏迷患者需警惕舌后坠或误吸，必要时行气管插管。呼吸与血氧监测体温变化，超过38.5℃时采用冰敷或退热贴物理降温，中枢性高热需及时处理以避免脑代谢亢进。体温管理

意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识障碍程度，观察睁眼、语言及运动反应，警惕意识水平进行性下降。瞳孔与反射检查瞳孔大小、对光反射及眼球运动，双侧不等大或固定散大提示脑疝可能。评估角膜反射、吞咽反射等脑干功能。肢体活动度观察有无偏瘫、肌张力异常或病理征（如巴宾斯基征阳性），记录肢体活动障碍的进展或改善情况。神经系统检查

发病细节既往病史家族与社会史明确出血起病时间、诱因（如用力、情绪激动）及症状演变过程，询问有无头痛、呕吐、抽搐等典型表现。重点收集高血压、糖尿病、抗凝药物使用史及既往脑血管事件，评估再出血或并发症风险。了解家族性脑血管病史及患者日常生活习惯（如吸烟、饮酒），为长期治疗提供依据。病史信息收集

紧急处置2.

要点三保持气道通畅立即解开患者衣领，将头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止舌根后坠或误吸导致窒息。必要时使用负压吸引装置进行深部吸痰。要点一要点二辅助通气支持对出现呼吸困难或血氧饱和度低于90%的患者，应及时给予面罩吸氧（氧流量5-8L/min）。严重呼吸衰竭者需配合医生进行气管插管或气管切开术，连接呼吸机维持通气。持续氧合监测使用脉搏血氧仪动态监测血氧饱和度，维持SpO2在95%以上。观察胸廓起伏频率和幅度，记录呼吸频率变化，发现异常呼吸模式如潮式呼吸需立即处理。要点三呼吸道管理

头高脚低位将床头抬高15-30度，保持头颈部与躯干轴线一致，利用重力作用促进颅内静脉回流，降低颅内压。避免颈部过度屈曲或旋转，防止颈静脉受压。安全转运体位搬运时采用滚木翻身技术，专人固定头部避免晃动。使用颈托保护颈椎，担架保持头高15度，转运途中持续监测生命体征。预防误吸体位昏迷患者采用侧卧位，使用体位垫维持姿势，每2小时更换体位一次。面部稍向下倾斜利于口腔分泌物引流，降低吸入性肺炎风险。010203体位固定与抬高

药物降压方案遵医嘱静脉泵注乌拉地尔或尼卡地平等可控性降压药，维持收缩压在140-160mmHg范围内。避免血压骤降导致脑灌注不足，降压速度每小时不超过20%。动态血压监测建立有创动脉血压监测或每15分钟测量无创血压，记录脉压差变化。警惕血压波动引发再出血或脑缺血，尤其注意夜间血压晨峰现象。非药物干预措施保持环境安静避光，减少疼痛刺激。限制探视避免情绪激动，控制输液速度在40-60滴/分。高血压急症时可抬高床头30度配合药物降压。血压控制

诊断与辅助检查3.

首选诊断方法头颅CT是确诊脑出血的首选检查，能够快速显示出血部位、出血量以及是否伴有脑水肿等情况，对急性期脑出血的诊断准确率较高。高密度影特征脑出血在CT上表现为高密度影，这是由于血液中的血红蛋白在CT扫描中具有较高的X射线衰减系数所致，有助于与其他脑血管疾病进行鉴别。血肿形态评估血肿的形态可以是圆形、椭圆形或不规则形，取决于出血的部位和速度，医生会根据CT结果判断出血范围及严重程度。占位效应观察较大的血肿可能会导致周围脑组织受压，出现占位效应，如脑室受压、中线结构移位等，这些表现对制定治疗方案具有重要指导意义。头颅CT扫描

01通过血常规检查可以了解患者的白细胞计数是否增高，血清非蛋白氮、尿素氮是否异常，这些指标有助于评估患者的全身状况。血常规检查02凝血功能检查可能会出现凝血活酶时间、部分凝血活酶时间异常的情况，提示凝血功能障碍，对判断出血原因及指导治疗至关重要。凝血功能检测03肝肾功能检查可以帮助医生判断患者是否存在基础疾病，如肝功能异常或肾功能不全，这些因素可能影响后续治疗的选择。肝肾功能评估04血糖检测可以排除糖尿病急症，高血糖或低血糖都可能影响脑出血患者的预后，需及时纠正。血糖检测实验室检验

脑出血常引发心电活动异常，表现为ST段改变、QT间期延长等脑心综合征表现，心电图能及时发现这些异常。心电活动异常心电图检查有助于发现患者是否合并心肌缺血，严重脑出血患者需持续心电监护，预防应激性心肌病等并发症。心肌缺血筛查脑出血患者可能出现各种心律失常，如房颤、室性早搏等，心电图监测能及时发现并处理这些情况。心律失常监测心电图结果对制定治疗方案具有重要参考价值，尤其是对于需要手术或介入