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202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育：从“院内”到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：感染免疫治疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在病房的玻璃窗前，看着监护仪上上下波动的生命体征曲线，我总在想：感染与免疫，这对相生相克的“老对手”，在现代医学中正演绎着怎样的新故事？

过去十年，我在感染科和重症监护室轮转，见证过太多“常规抗生素无效”的困局——耐药菌像狡猾的敌人，绕过了传统药物的防线；免疫缺陷患者（如肿瘤放化疗后、器官移植术后）的感染，更像一场“内忧外患”的战役，既需要消灭病原体，又要修复或激活患者自身的免疫防线。这时候，感染免疫治疗便成了关键的“战术升级”。

所谓感染免疫治疗，不是简单的“杀菌”，而是通过调节宿主免疫应答，重建“防御-攻击”平衡：对免疫过度激活（如脓毒症）的患者，我们需要抑制失控的炎症风暴；对免疫抑制的患者，则要增强特异性或非特异性免疫功能。作为护理人员，我们不仅要配合医生执行治疗方案，更要成为患者免疫状态的“动态观察者”、治疗反应的“第一记录者”、并发症的“前哨预警员”。

前言接下来，我想用一个真实案例，和大家聊聊感染免疫治疗中的护理实践——这是我去年参与护理的一位患者，他的故事，或许能让我们更直观地理解“免疫”与“感染”的博弈，以及护理在其中的关键作用。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者张某，男，56岁，2022年11月入院。主诉：“发热伴咳嗽10天，加重3天”。

病史溯源患者3个月前确诊非霍奇金淋巴瘤，已完成2周期R-CHOP化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），化疗后白细胞最低2.1×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞1.2×10?/L（正常值2-7×10?/L），曾预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。10天前无诱因出现发热（体温38.5℃），伴干咳、乏力，外院予头孢哌酮舒巴坦抗感染3天无效，体温升至39.8℃，伴气促、咳少量黄脓痰，遂转至我院。

入院时关键指标

生命体征：T39.6℃，P122次/分，R28次/分，BP105/68mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。

病史溯源实验室检查：白细胞1.8×10?/L（中性粒细胞0.9×10?/L），C反应蛋白（CRP）215mg/L（正常值＜10mg/L），降钙素原（PCT）3.2ng/mL（正常值＜0.5ng/mL）；淋巴细胞亚群：CD4?T细胞计数120个/μL（正常值500-1600个/μL），CD8?T细胞计数85个/μL（正常值300-1000个/μL）；G试验（真菌β-D-葡聚糖）阳性（125pg/mL），GM试验（半乳甘露聚糖）阴性；痰涂片见革兰阴性杆菌（具体未分型）。

影像学：胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，右肺下叶实变，可见支气管充气征。

治疗决策

结合免疫抑制状态（化疗后骨髓抑制、CD4?T细胞显著降低）、发热refractory（抗感染无效）、G试验阳性，考虑“重症肺炎（细菌+真菌混合感染）、化疗后免疫抑制状态”。治疗方案：

病史溯源抗微生物：美罗培南（覆盖耐药革兰阴性菌）+伏立康唑（抗真菌）；

免疫调节：重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）150μg皮下注射qd（提升中性粒细胞），静脉注射免疫球蛋白（IVIG）20gqd×3天（补充抗体）；

支持治疗：高流量吸氧（维持SpO?≥95%），营养支持（鼻饲肠内营养+静脉补充氨基酸）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样一位“免疫防线脆弱”的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要关注感染指标的变化，也要监测免疫功能的恢复；既要评估生理状态，也要关注心理压力。

生理评估：从“局部”到“整体”感染相关：体温波动（入院前3天持续39℃以上，伴寒战）、咳嗽强度（夜间加重，影响睡眠）、痰液性状（由黄脓转为少许血性痰）、呼吸频率（静息时28次/分，活动后35次/分）、氧合情况（鼻导管吸氧下SpO?波动于90%-94%）。

免疫状态：每日监测血常规（重点关注中性粒细胞绝对值，从0.9×10?/L逐渐升至2.5×10?/L）、每周复查淋巴细胞亚群（CD4?T细胞1周后升至180个/μL）、观察rhG-CSF用药后反应（注射部位有无红肿，是否出现骨痛——患者第2天诉腰骶部轻度酸痛，予热敷后缓解）。

器官功能：监测肾功能（伏立康唑可能引起血肌酐升高，患者血肌酐始终＜110μmol/L）、肝功能（美罗培南对转氨酶影响小，ALT/AST正常）、凝血功能（D-二聚体略高，无出血倾向）。

心