免疫学基础：免疫耐受细胞类型课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫耐受细胞类型课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次接触“免疫耐受”这个概念时的震撼——原来我们的免疫系统并非一味“攻击”，而是存在一套精密的“自我识别”机制，像一位持秤的裁判，既防止过度反应伤害自身，又确保对外来病原体的有效防御。而这一切的核心，正是“免疫耐受细胞”。

在临床中，我见过太多因免疫耐受失衡而痛苦的患者：系统性红斑狼疮（SLE）患者反复出现蝶形红斑、关节肿痛，甚至累及肾脏；器官移植术后的患者因排斥反应不得不调整免疫抑制剂方案；还有1型糖尿病患者，因自身免疫攻击胰岛β细胞而依赖胰岛素……这些病例的背后，都指向同一问题——免疫耐受细胞的功能异常。

今天，我想以一个真实的临床案例为线索，结合多年护理经验，和大家聊聊免疫耐受细胞的类型、功能，以及我们如何通过护理干预帮助患者重建免疫平衡。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科室收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她因“反复发热、面部红斑3月，加重伴双下肢水肿1周”入院。初见时，她裹着薄毯蜷缩在病床上，苍白的脸上布满蝶形红斑，双手因关节肿痛无法自然伸展，眼神里满是疲惫与焦虑。

追问病史，李女士是一名中学教师，近半年工作压力大，常熬夜备课。3个月前无诱因出现低热（37.5-38℃），面部出现“过敏样红斑”，自行服用抗过敏药无效；1周前红斑扩散至颈部，双下肢水肿明显，晨起时手指僵硬需活动1小时才能缓解。外院查抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C3、C4降低，尿蛋白（+++），诊断为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎”。

病例介绍入院后，我们为她完善了免疫功能检测：调节性T细胞（Treg）比例仅占CD4+T细胞的3.2%（正常5%-10%），且Foxp3（Treg标志性转录因子）表达强度降低；Th17细胞（促炎型辅助T细胞）比例升高至12%（正常8%）；B细胞中CD27+记忆B细胞比例异常增高，提示自身反应性B细胞未被有效清除。这些指标，正是免疫耐受失衡的“铁证”——Treg功能不足无法抑制过度免疫反应，Th17与B细胞“失控”攻击自身组织。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“免疫耐受细胞功能状态”“疾病活动度”“潜在风险”三个维度展开，就像给免疫系统做一次“全方位体检”。

健康史与生活方式李女士既往体健，无自身免疫病家族史，但近半年工作压力大、睡眠不足（日均5-6小时）、饮食不规律（常吃外卖），这些因素都是免疫耐受的“隐形杀手”——慢性应激会升高皮质醇水平，抑制Treg增殖；睡眠剥夺直接影响胸腺功能（T细胞成熟场所）；高糖高脂饮食则会改变肠道菌群，促进Th17细胞分化。

身体状况评估症状与体征：发热（37.8℃）、面部及颈部蝶形红斑（日晒后加重）、双手近端指间关节肿胀压痛（握力2级）、双下肢凹陷性水肿（胫前压痕3秒恢复）、24小时尿蛋白定量3.2g（提示肾病活动）。

心理状态：因反复就医效果不佳，李女士出现明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分18分），担心“治不好”“拖累家庭”，甚至提到“不想继续治疗”。

实验室与辅助检查除了前文提到的免疫细胞指标，还需关注：

炎症标志物：C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常10），红细胞沉降率（ESR）55mm/h（正常0-20），提示炎症活动；

器官受累：血肌酐（Scr）112μmol/L（正常44-97），提示早期肾损伤；

药物敏感性：检测IL-2受体（CD25）表达，评估后续免疫抑制剂（如他克莫司）的潜在疗效。

这些评估不仅让我们“看见”患者当前的免疫状态，更能为后续护理干预提供精准方向——我们需要通过护理措施提升Treg功能、抑制Th17/B细胞过度活化，同时缓解症状、改善生活方式，帮助免疫系统“重归平衡”。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合免疫耐受细胞的病理机制，我们为李女士制定了以下护理诊断：依据：Treg比例及Foxp3表达降低，无法有效抑制效应T细胞；ds-DNA抗体阳性，提示自身反应性B细胞持续分泌致病性抗体。（一）有自身免疫反应增强的风险与Treg功能缺陷、Th17/B细胞活化相关

皮肤完整性受损与自身抗体攻击皮肤血管内皮细胞相关依据：面部及颈部蝶形红斑，日晒后加重，皮肤屏障功能减弱。

躯体活动障碍与关节炎症及肿胀相关依据：双手近端指间关节肿胀压痛，握力下降，影响书写、进食等日常活动。

焦虑与疾病反复、治疗效果不确定及家庭角色中断相关在右侧编辑区输入内容依据：汉密尔顿焦虑量表评分18分（中度焦