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202X演讲人2025-12-17免疫学基础：免疫耐受课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常被患者问起：“护士，我这药得吃一辈子吗？会不会哪天身体突然‘不认’移植的肾了？”这些问题总让我想起免疫耐受——这个免疫学中既基础又关键的概念。免疫耐受，简单说就是机体免疫系统对特定抗原“视而不见”的状态，就像给免疫系统装了“识别过滤器”。它既是维持自身稳定的“护城河”（比如避免攻击自身组织），又是器官移植、过敏治疗的“钥匙”（比如诱导对移植物的耐受）。

记得刚入职时，带教老师指着一份肾移植患者的病历说：“你看，他术后用了3种免疫抑制剂，就是为了让免疫系统‘习惯’新肾的存在，这叫诱导免疫耐受。但耐受一旦打破，排斥反应就来了。”那时我只觉得这是课本上的术语，直到后来亲自护理一位反复发生排斥的肝移植患者，才真正明白：免疫耐受不是“一劳永逸”的状态，而是需要医护、患者共同维护的“动态平衡”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊免疫耐受在临床护理中的具体应用——从评估患者的耐受状态，到预防耐受打破，再到耐受失衡后的干预。这些经验，或许能让我们更理解“免疫耐受”不仅是实验室的概念，更是患者生活质量甚至生命的“守护者”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年3月，我负责护理的45岁患者王女士，就是免疫耐受“动态平衡”的典型案例。她因“乙肝后肝硬化失代偿期”接受了同种异体肝移植手术，术后规律服用他克莫司（FK506）、吗替麦考酚酯（MMF）和泼尼松三联免疫抑制治疗。

术后前3个月，王女士恢复顺利：肝功能指标（ALT35U/L，AST40U/L）、他克莫司血药浓度（8-10ng/ml）均在目标范围，没有发热、腹痛等排斥迹象。但第4个月复查时，她主诉“最近总觉得乏力，胃口差”，肝功能提示ALT升至120U/L，AST150U/L，他克莫司血药浓度却降到了5ng/ml。进一步检查发现，她因担心药物副作用，自行将他克莫司剂量减半。结合肝穿刺活检提示“急性细胞性排斥反应（Banff分级1B级）”，我们判断：王女士的免疫耐受状态被打破了。

这个病例让我深刻意识到：免疫耐受的维持，不仅依赖药物的“外力”，更需要患者对治疗的“内力”——依从性。而护理的核心，正是在这“外力”与“内力”之间架起桥梁。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估生命体征与症状：体温36.8℃（正常），血压120/75mmHg（正常），但主诉乏力（VAS评分6分）、食欲减退（每日进食量约术前1/2）。

实验室指标：肝功能（ALT120U/L↑，AST150U/L↑，总胆红素25μmol/L↑）；免疫指标（CD4+T细胞计数450个/μl，略低于正常）；他克莫司血药浓度5ng/ml（目标范围8-10ng/ml）。

移植物功能：肝脏超声未见明显胆道梗阻或血管狭窄，肝穿刺提示汇管区淋巴细胞浸润（符合急性排斥）。

心理与行为评估通过访谈发现，王女士对免疫抑制剂存在明显焦虑：“听说这些药伤肾、伤骨，我才45岁，不想以后坐轮椅。”她自行减药的行为，源于“药物副作用＞排斥风险”的认知偏差。此外，她因术后需长期服药、定期复查，产生了“自己是家庭负担”的负罪感（汉密尔顿焦虑量表评分12分，提示轻度焦虑）。

社会支持评估王女士丈夫是工人，女儿在读大学，家庭经济压力中等。丈夫虽支持治疗，但对免疫抑制剂的作用、排斥反应的识别缺乏基本了解；女儿因学业繁忙，陪伴时间有限。

这些评估结果像一张“拼图”，让我们看清了问题的核心：免疫耐受的打破，不仅是药物浓度不足的生理问题，更是患者认知偏差、心理压力与社会支持薄弱共同作用的结果。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

有移植物排斥反应加重的风险：与免疫抑制剂血药浓度不足、免疫系统对移植物的耐受状态失衡有关。

治疗依从性低下：与对免疫抑制剂副作用的认知偏差、缺乏疾病相关知识有关。

焦虑：与担心疾病预后、药物副作用及家庭负担有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能未完全恢复有关。

这些诊断环环相扣——耐受失衡导致排斥风险，排斥风险加剧焦虑，焦虑又影响依从性和营养状态，形成恶性循环。护理的关键，就是“精准拆环”。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制排斥、中期改善依从性、长期维持耐受”的分层目标，并实施了个性化护理：

目标1：72小时内控制排斥反应，避免移植物功能进一步损伤

措施：

监测他克莫司血药浓