免疫学基础：免疫耐受打破课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫耐受打破课件

01PARTONE前言

前言作为在风湿免疫科工作了12年的护士，我常常在晨间交班时听到医生提到“免疫耐受打破”这个词。最初我只觉得这是个专业术语，但随着接触越来越多系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）的患者，我逐渐明白：所谓“免疫耐受”，是人体免疫系统对自身组织的“宽容”——就像家庭里的成员互相认识，不会攻击彼此；而“免疫耐受打破”，则是这种“宽容”被破坏，免疫系统误将自身组织当作“外敌”，引发一系列“自相残杀”的悲剧。

记得刚入职时，带教老师指着一位面部蝶形红斑的患者说：“她的抗核抗体滴度1:1024，抗双链DNA抗体强阳性——这就是免疫耐受被打破的结果。”那时我还不懂其中深意，直到后来亲眼目睹患者因狼疮性肾炎出现水肿、因血小板减少反复鼻出血、因关节肿痛无法握筷吃饭……我才真正理解，免疫耐受打破不仅是实验室里的一组数据，更是患者身上真实的疼痛、焦虑与生命威胁。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享免疫耐受打破的护理实践——这不仅是知识的传递，更是对“如何守护人体免疫系统的‘自我认知’”的思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了27岁的林女士。她是一名小学老师，主诉“反复面部红斑伴关节痛3月，加重1周”。

第一次见到她时，她戴着宽檐帽和口罩，走进病房就迅速拉上了床帘。掀开帽子后，我看到她双侧颧部对称性红斑，边界清晰，像一只红色的蝴蝶停在脸上——典型的SLE蝶形红斑。她轻声说：“最近一周红斑更红了，膝盖和手指关节又肿又胀，早上起来根本握不住粉笔。”

追问病史，林女士既往体健，但近半年因备考教师编制常熬夜，3个月前春游暴晒后出现面部红斑，当时以为是过敏，自行涂抹激素药膏后缓解，未重视。1周前因班级流感爆发，她连续加班照顾生病的学生，红斑复发且关节痛加重，还出现了低热（37.8℃）、乏力。

病例介绍辅助检查结果让我们更警惕：血常规示血小板82×10?/L（正常100-300）；尿常规蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g）；免疫学检查抗核抗体（ANA）1:1024（颗粒型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性（185IU/ml，正常＜20），补体C30.5g/L（正常0.8-1.5）。结合症状和检查，医生确诊为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎（Ⅲ型），血小板减少”。

“我怎么会得这种病？”林女士摘下口罩时眼里泛着泪，“我平时连感冒都很少……”她的问题，正是免疫耐受打破的核心——原本“认得出自己人”的免疫系统，为何突然“六亲不认”了？

03PARTONE护理评估

护理评估面对林女士，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，才能精准定位护理需求。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出可能的诱因：①遗传倾向：其姨妈曾患“类风湿关节炎”；②环境因素：紫外线暴晒（春游）、病毒感染（班级流感）；③激素变化：27岁女性处于雌激素水平高峰，而SLE好发于育龄期女性；④生活方式：长期熬夜（备考）导致免疫力紊乱。这些因素共同作用，可能打破了原本稳定的免疫耐受。

身体状况评估1我们采用系统回顾法，逐项评估各器官受累情况：2皮肤黏膜：面部蝶形红斑（无脱屑）、口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm溃疡（患者诉进食时疼痛）；3关节肌肉：双手指近端指间关节、双膝关节肿胀（皮温升高），压痛（+），关节活动度受限（握力测试：无法捏紧血压计球囊）；6全身症状：低热（37.8℃）、乏力（日常生活能力评分ADL65分，需部分协助）。5血液系统：血小板减少（82×10?/L），存在出血风险（如鼻出血、牙龈出血）；4肾脏：尿蛋白阳性、24小时尿蛋白定量升高，提示狼疮性肾炎（需警惕肾功能恶化）；

心理社会评估林女士是独生女，刚入职半年，性格开朗但自尊心强。她反复说：“学生们会害怕我的脸吗？”“我会不会再也站不上讲台？”其丈夫在外地工作，婆婆来院陪护但对SLE了解有限，家庭支持系统稍显薄弱。焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要担忧包括“外貌改变”“疾病预后”“工作影响”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断皮肤完整性受损与自身免疫性血管炎引起的皮肤红斑、黏膜溃疡有关（依据：面部蝶形红斑、口腔溃疡）；C疼痛（关节痛）与自身抗体攻击关节滑膜，导致炎症反应有关（依据：关节肿胀、压痛，患者主诉“关节像被火烧一样疼”）；B焦虑与疾病反复发作、外貌改变及预后不确定性有关（依据：SAS评分58分，主诉“担心无法继续教学”）；D基于评估结果，我们按优先顺序梳理出以下护理诊断（参考NAN