烧伤仁为医之本爱为医之魂23课件讲解.pptxVIP

烧伤;目录;一、概述;由于电流、化学或放射性物质所导致的组织烧伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。;;皮肤的结构;皮肤;三、烧伤面积的估计;口诀：三三三，五六七，五七十三二十一,十三十三会阴一;2.手掌法

伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。适用于小面积烧伤的评估。;估计烧伤面积注意事项;四、烧伤深度的估计;I°烧伤（红斑性烧伤）;I°烧伤创面;浅II°烧伤（水疱性烧伤）;浅II°烧伤创面;深II°烧伤;深II°烧伤创面;III°烧伤（焦痂性烧伤）;III°烧伤创面;烧伤深度口诀：

Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。;五、烧伤的严重程度;临床病理过程;（一）液体渗出期（休克期）;（二）急性感染期;（三）修复期;（1）瘢痕增生带来的挛缩畸形，影响正常的功能活动。;（四）康复期;吸入性损伤;吸入性损伤临床分度;烧伤的死亡原因;七、现场急救与伤员转运;①迅速脱离致热源

②抢救生命(心肺复苏）

③保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开

④保护烧伤创面：

⑤预防休克：现场输液、口服含盐饮料

⑥镇静止痛（度冷丁？）

⑦尽快转送;2、后送;④保持呼吸道通畅，必要时给氧。有呼吸道梗阻者，应进行气管切开。

⑤对严重烧伤应留置导尿管，观察尿量，有助于了解休克情况。

⑥口服或注射抗菌药物。

⑦有其他创伤或骨折时，应检查固定、止血情况是否妥当，并予以纠正；复合中毒者，应经一定处理才后送。

⑧途中注意防寒、防暑、防尘，减少颠簸。

⑨详细记录及填写医疗文件。;八.烧伤治疗原则;轻伤员处理程序;;重伤员处理程序;烧伤的全身性反应和并发症;烧伤休克①;烧伤休克临床表现与诊断;烧伤休克治疗;烧伤休克补液;烧伤补液举例：

一烧伤面积60%，体重50公斤的病人，第一个24小时

补液总量为60×50×1.5+2000=6500ml

8小时输3000ml,后16小时输3500ml

;烧伤补液有效指标;补液注意事项;烧伤感染诊断;烧伤感染的防治;1.轻度烧伤主要为创面处理：;

深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植几难避免，应正确选择外用抗菌药物。常用有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周，在这一过程中随时都有侵入性感染的威胁，近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痂（切除深度烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面）并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。

广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法

;;4.非手术创面处理方式;5.包扎疗法

*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏

*盖3cm厚的敷料

*露出肢端;包扎疗法作用：保护创面、防止再损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液

适用于四肢烧伤、环形浅度烧伤以及门诊和后（转）送病人。但厚层敷料散热差，不适于炎热季节或地区；同时对头颈、会阴等处烧伤包扎也不方便。;包扎疗法的护理

（1）抬高肢体

（2）观察肢端血循环

（3）保持敷料干燥;6.暴露疗法

用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者;烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）;保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)

;暴露疗法的护理（2）;暴露疗法的护理（3）

;环形焦痂观察呼吸和肢端血运;定时翻身，1次/4-6小时;7.手术疗法：;清创术;烧伤清创注意事项;焦痂切开减压术;焦痂切开减压术示意图;削痂术;削痂术;焦痂切除术⑴;焦痂切除术⑵;焦痂切除术⑶;焦痂切除术示意图;剥痂术;剥痂术示意图;磨痂术;磨痂术示意图;适应症：

用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位

皮肤来源：

①自体皮②异体皮（小猪皮）

植皮方法：

?皮片移植

?皮瓣移植

（带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植）;取皮刀;刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约0.15~0.25mm。用滚轴刀取皮。;中厚皮片：表皮和真皮的1/2~1/3，厚度约为0.3~0.6mm。用鼓式取皮机取皮;游离皮片移植?;大面积Ⅲ°烧伤的植皮术;带蒂皮瓣移植;游离皮瓣移植;皮瓣移植;十.特殊原因烧伤;电烧伤;电损伤损害机制;触电引起烧伤的原因;*“入口”损伤比“出口”严重

*“入口”皮肤焦裂样洞穴

*局部反应重、全身反应轻;2、由于电弧或电火花引起。可单独发生或与电接触烧伤同时发生，多为Ⅱ度，严重的亦可深及肌肉、关节腔等;电烧伤临床表现;1.现场急救：立即关闭电闸，或用不导电的物体（干木棒、竹竿）将电源线拨开，迅速使病人脱离