伤寒患者护理浙江省高职院校十四五重点立项建设教材14课件讲解.pptxVIP

伤寒患者护理浙江省高职院校“十四五”重点立项建设教材

病原学短杆状，革兰染色阴性，无芽孢及荚膜，有鞭毛，能在含胆汁的培养基中生长，引起伤寒。01伤寒沙门菌特性具有O抗原、H抗原和Vi抗原，刺激人体产生抗体，内毒素在发病中起关键作用。02抗原与免疫反应在自然环境中生存力强，耐低温，但对热、干燥和一般化学消毒剂敏感，60℃15min可杀灭。03生存与抵抗力

发病机制与病理伤寒沙门菌大量入侵，免疫低下时可导致发病，形成菌血症，引发多器官感染和肠道溃疡，严重可致肠出血、穿孔。发病机制伤寒病理特征是全身单核-巨噬细胞系统增生，尤以回肠淋巴结明显，伴随脾、肝病变，可致肠出血、穿孔。病理

流行病学伤寒传染源包括患者和带菌者，潜伏期末至全病程都有传染性，其中慢性带菌者是主要传染源。传染源01伤寒沙门菌经粪口传播，主要通过污染水源和食物引发暴发，日常接触也可散播。传播途径02伤寒易感，病后免疫力持久，但不与副伤寒交叉免疫，可重复感染副伤寒。易感人群03伤寒主要在夏秋季流行，以散发为主，各年龄段均可发病，儿童和青壮年发病率较高，无明显性别差异。流行特征04

临床表现伤寒病程4-5周，初期症状包括发热、乏力，极期出现典型表现：持续发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大和皮疹。缓解期患者体温、神经、消化系统症状减轻。但小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。恢复期患者体温恢复正常，临床症状消失，通常1个月左右可完全康复。症状与体征不同因素影响下，伤寒有轻型、逍遥型、迁延型、暴发型等临床表现，各型症状差异大，及时治疗是关键。其他类型小儿伤寒：年龄越小越不典型。起病较急，多为弛张热型，胃肠道症状明显，一般无相对缓脉，肝、脾肿大较常见，易并发支气管肺炎。老年伤寒：通常发热不高，但易出现虚脱，常可并发支气管肺炎和心力衰竭，胃肠功能持续性紊乱，记忆力减退。病程迁延，恢复慢，病死率较高。特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点

临床表现再燃是部分患者于缓解期，体温开始下降，但尚未恢复正常时，体温又重新升高，持续5~7d后退热。复发是退热后1-3周症状再现两者都可能与细菌未彻底清除有关。再燃与复发并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，病情严重可威胁生命。并发症

辅助检查常规检查血常规显示白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞计数与病情变化相关，2周后尿常规可有轻度蛋白尿。细菌学检查血培养和骨髓培养是确诊伤寒的重要方法，粪便和尿培养阳性率在不同病程阶段有所不同，有助于判断病情和带菌情况。血清学检查血清学检查通过肥达反应检测伤寒沙门菌抗体，用于辅助诊断伤寒、副伤寒，抗体效价升高有诊断意义。

治疗要点01执行消化道传染病隔离，提供易消化、少纤维素饮食，根据病情调整流质或半流质饮食，避免刺激性药物。02首选喹诺酮类药物如诺氟沙星，疗程14天，孕妇和幼儿需谨慎使用。也可选用第三代头孢菌素或氯霉素，但需注意副作用。03氨苄西林适用于敏感菌株，使用前需做过敏测试，疗程14天。04肠出血时需绝对卧床，禁食，监测生命体征，给予镇静、止血、补液等支持治疗。肠穿孔则需早期手术干预。一般治疗病原治疗特殊药物治疗并发症处理

预防隔离患者至体温正常后15天，对重点人群定期检查，及时发现带菌者，对带菌者进行治疗、监督和管理。管理传染源做好水源和粪便管理，加强卫生工作，消灭苍蝇，培养良好卫生和饮食习惯。切断传播途径对易感人群进行预防接种，以增强人群对疾病的免疫力。提高免疫力

情景导入李某，男，32岁。持续发热13d，体温38.4~39.5℃，伴乏力、腹胀、食欲不振入院。患者表情呆滞，前胸部可见3个淡红色小斑丘疹，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。查血常规：白细胞4.8X109/L，中性粒细胞50%，淋巴细胞48%，肥达反应O抗原1：160，H抗原1：160。拟“伤寒”收住入院。问题1：该患者出现表情呆滞的原因是什么？问题2：如何实施整体护理使其尽快出院？

护理评估患者健康史评估包括不洁饮食、饮水、伤寒接触及既往病史，关注当地疫情和个人、家庭特殊史。健康史及相关因素评估患者身体状况，关注伤寒特征如稽留热、淡漠表情、玫瑰疹，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘的部分肠道症状和是否有肠出血、肠穿孔等并发症。身体状况患者对伤寒认知有限，对隔离饮食有配合，但因腹胀和疾病不确定性感到焦虑。家属的关心和支持对其心理状态有重要影响。心理和社会状况

护理诊断与伤寒沙门菌感染，内源性致热源释放有关体温过高与高热、纳差、腹泻有关营养失调：低于机体需要量肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管肺炎等潜在并发症010203

护理诊断与内毒素释放致肠道功能紊乱、长期卧床有关。排便异常与隔离治疗、感到疾病威胁有关焦虑与不能正确做好消毒隔离有关有传播感