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骨性关节炎临床知识与实践能力测评——从理论到临床的综合考察

骨性关节炎，作为临床常见的退行性关节疾病，其发病率随年龄增长而显著增加，严重影响患者的生活质量。对于医务工作者而言，扎实掌握其病因、病理、临床表现、诊断与治疗原则至关重要。以下试题旨在检验您对骨性关节炎核心知识的理解与应用能力，助力临床实践水平的提升。

一、单选题（每题只有一个正确答案）

1.关于骨性关节炎的主要病理特征，以下哪项描述最为准确？

A.滑膜的急性炎症反应

B.关节软骨的退行性变、破坏及继发的骨质增生

C.关节腔内大量积液并伴有血性渗出

D.关节周围软组织的广泛纤维化

2.在骨性关节炎的危险因素中，以下哪项属于不可控因素？

A.体重超标

B.年龄增长

C.长期从事重体力劳动

D.关节外伤史

3.患者，女性，55岁，主诉双膝关节疼痛，尤其在上下楼梯及下蹲时明显加重，休息后可部分缓解。体格检查：双膝关节轻度肿胀，骨摩擦音阳性，活动度轻度受限。最可能的初步诊断是：

A.类风湿关节炎

B.痛风性关节炎

C.骨性关节炎

D.化脓性关节炎

4.对于早期症状较轻的骨性关节炎患者，非药物治疗措施中不包括以下哪项？

A.适当的关节功能锻炼

B.减重

C.长期卧床休息

D.应用手杖等辅助器具

5.在骨性关节炎的药物治疗中，对乙酰氨基酚主要用于缓解：

A.关节肿胀

B.关节疼痛

C.关节僵硬

D.关节畸形

二、多选题（每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）

1.骨性关节炎好发于哪些关节？

A.膝关节

B.髋关节

C.远端指间关节

D.肩关节

E.脊柱小关节

2.关于骨性关节炎的临床表现，以下哪些说法是正确的？

A.疼痛多为活动后加重，休息后缓解

B.可出现关节僵硬，晨僵时间通常较短，一般不超过30分钟

C.严重者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形

D.关节活动时可闻及骨摩擦音或骨摩擦感

E.全身症状如发热、乏力等通常明显

3.用于诊断骨性关节炎的影像学检查手段包括：

A.X线平片

B.CT扫描

C.磁共振成像（MRI）

D.超声检查

E.骨密度测定

4.非甾体抗炎药（NSAIDs）在治疗骨性关节炎时，应注意的事项有：

A.作为一线止痛药物，应尽早大剂量使用

B.有胃肠道溃疡病史者应慎用或选用选择性COX-2抑制剂

C.长期使用需监测肾功能

D.可以同时联用两种不同的NSAIDs以增强疗效

E.外用NSAIDs制剂可减少全身不良反应

5.骨性关节炎的手术治疗方式包括：

A.关节镜清理术

B.截骨术

C.人工关节置换术

D.滑膜切除术

E.关节融合术

三、简答题

1.请简述骨性关节炎的疼痛机制。

2.对于一位确诊为重度膝关节骨性关节炎、保守治疗无效的老年患者，您会如何与患者沟通并制定治疗方案？

3.如何区分骨性关节炎与类风湿关节炎的临床特点？

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参考答案与解析（部分要点提示）

一、单选题

1.B解析：骨性关节炎的核心病理改变是关节软骨的进行性退变、磨损、糜烂，随后出现软骨下骨硬化、囊性变、骨赘形成等继发性骨质改变。滑膜炎症多为继发性、轻度的。

2.B解析：年龄是骨性关节炎最重要的不可控危险因素。其他选项如体重、职业、外伤等均属于可控或部分可控因素。

3.C解析：患者为中老年女性，膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，伴骨摩擦音，符合骨性关节炎的典型表现。类风湿关节炎多为对称性多关节炎，晨僵时间长；痛风性关节炎起病急，多为单关节炎，血尿酸升高；化脓性关节炎有全身感染中毒症状及关节红肿热痛。

4.C解析：长期卧床休息会导致关节僵硬、肌肉萎缩，不利于骨性关节炎的治疗。适当的关节功能锻炼、减重、使用辅助器具均为推荐的非药物治疗措施。

5.B解析：对乙酰氨基酚是骨性关节炎止痛治疗的一线用药，主要通过抑制中枢神经系统的前列腺素合成酶而发挥镇痛作用，对炎症和肿胀的缓解作用较弱。

二、多选题

1.A,B,C,E解析：骨性关节炎好发于负重关节和活动频繁的关节，如膝、髋、脊柱（颈椎、腰椎）、远端指间关节、第一腕掌关节等。肩关节相对少见。

2.A,B,C,D解析：骨性关节炎一般无明显全身症状。疼痛、僵硬（晨僵短）、关节活动受限、骨摩擦音/感、关节畸形是其主要临床表现。

3.A,B,C,D解析：X线平片是诊断骨性关节炎的常规和首选方法，可显示骨赘、关节间隙狭窄等典型改变。MRI能清晰显示软骨、半月板、韧带等软组织结构病变，CT对骨性结构的显示更清晰，超声可用于评估关节积液、滑膜增厚等。骨密度测定主要用于骨质疏松症的诊断。

4.B,C,E解析：NSAIDs应按需使用，避免大剂