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医院污水排放监测数据记录模板

一、前言

医院污水的监测是保障环境安全和公共卫生的重要环节。其规范记录与管理，不仅是环境保护的基本要求，更是医疗机构履行社会责任、保障公众健康的关键环节。为确保监测数据的准确性、完整性和可追溯性，特制定本数据记录模板，供各医疗机构参考使用。本模板旨在提供一个系统化、规范化的数据记录框架，助力提升医院污水处理与监测工作的管理水平。

二、医院污水排放监测数据记录表

记录编号：______________

（一）基本信息

项目

内容

备注

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**监测日期**

____年____月____日

精确到日

**监测时段/频次**

____时____分（□连续监测□瞬时采样）

如为连续监测，记录起止时间及间隔

**天气状况**

□晴□阴□雨□雪□其他_________

**废水来源单元**

□门诊□住院部□手术室□检验科□洗衣房□食堂□其他_________

可多选，或具体填写

**排放去向**

□城市污水处理厂□直接排放环境□其他_________

直接排放需注明受纳水体类型

**污水处理设施**

（如：化粪池+AO工艺+消毒）

简述主要处理工艺及消毒方式

**记录人**

______________

签名

**复核人**

______________

签名

（二）监测项目与结果

序号

监测项目

监测方法标准号

单位

标准限值

实测结果

结果判定(合格/不合格)

备注

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:-------------

:---

:--------

:-------

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1

pH值

2

悬浮物(SS)

3

化学需氧量(COD)

4

生化需氧量(BOD5)

5

氨氮

6

总余氯

接触30分钟后

7

粪大肠菌群数

8

（预留）

如：动植物油

9

（预留）

如：阴离子表面活性剂

...

...

...

...

...

...

...

...

**注**

**以上标准限值参照《医疗机构水污染物排放标准》（GB____-XXXX）执行，具体限值根据医院性质及排放去向确定。**

（三）污水处理设施运行状况

主要处理单元

运行状态(正常/异常)

关键运行参数(如：流量、加药量、温度、DO等)

异常情况描述(如有)

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格栅

调节池

缺氧池

好氧池

沉淀池

消毒设备

如：次氯酸钠投加量______mg/L

其他

（四）异常情况与处理记录

异常情况描述(如：指标超标、设备故障、排放异常等)

发生时间

采取的应急措施及处理结果

报告部门及人员

处理结果跟踪

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（五）备注与说明

（可填写采样过程中的特殊情况、仪器设备状态、或其他需要说明的事项）

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（六）审核意见

科室负责人/主管领导审核意见：

____________________________________

签名：______________日期：____年____月____日

三、使用说明及注意事项

1.及时性与准确性：监测数据应在监测完成后立即填写，确保数据真实、准确、完整，不得随意涂改。如有笔误，应在错误处划横线，在其上方填写正确数据，并由记录人签名或盖章。

2.规范性：严格按照国家或行业颁布的标准分析方法进行监测，监测方法标准号应准确填写。单位应采用法定计量单位。

3.完整性：表格中所有带“□”的选项，请根据实际情况勾选；带“____”的空白处，请如实填写。

4.异常处理：当监测数据出现异常或污水处理设施发生故障时，应立即启动应急预案，并在“异常情况与处理记录”中详细记载。