免疫学基础：半抗原免疫原性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：半抗原免疫原性课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护理人员，我常被患者问起：“同样打青霉素，为什么别人没事，我却过敏？”这个问题背后，藏着免疫学中一个关键概念——半抗原的免疫原性。半抗原（Hapten）是一类分子量小、单独无法激发免疫应答的物质，但当它与体内蛋白质（载体）结合后，就能“摇身一变”成为完全抗原，触发特异性免疫反应。这种“小分子大麻烦”的特性，在药物过敏、接触性皮炎等临床场景中尤为常见。

记得去年急诊夜班，一位28岁的女性因“上呼吸道感染”来院输液，皮试时还好好的，输到第三分钟突然全身红疹、呼吸困难。我们立刻停药、推肾上腺素，才算把她从过敏性休克边缘拉回来。后来追问病史，她才想起半年前涂过含青霉素成分的药膏，当时只觉得皮肤发痒，没当回事。这让我深刻意识到：半抗原的免疫原性不仅是书本上的理论，更是关系患者生命安全的“隐形炸弹”。

前言今天，我将结合真实病例，从护理视角拆解半抗原的免疫原性，希望能帮助大家在临床中更敏锐地识别风险、精准干预。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位典型的半抗原致敏患者——32岁的李女士。她因“急性扁桃体炎”入院，既往无药物过敏史，入院时体温38.9℃，咽部充血，血常规提示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），医生予青霉素G钠800万单位静脉滴注。

关键时间线：

08:00青霉素皮试（阴性），开始输注；

08:12患者主诉“嘴唇发麻”，护士发现其颈部出现散在红斑；

08:15红斑迅速蔓延至全身，伴喉头紧迫感、呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），血压90/55mmHg（正常≥90/60mmHg）；

病例介绍08:16立即停药，更换输液管路，予肾上腺素0.5mg皮下注射、地塞米松10mg静推；

08:20症状缓解，血压回升至110/70mmHg，呼吸20次/分，红斑逐渐消退。

后续检测发现，李女士血清青霉素特异性IgE抗体阳性。追问病史，她回忆起3个月前曾使用某品牌润唇膏，成分表中含“苯唑西林钠”（青霉素类衍生物），当时仅口唇轻微瘙痒，未就医。

这个病例中，润唇膏里的青霉素衍生物作为半抗原，经皮肤黏膜吸收后与唇部蛋白质结合，形成完全抗原，诱导机体产生IgE抗体（初次致敏）；本次输注青霉素时，半抗原再次进入体内，与肥大细胞表面的IgE结合，触发Ⅰ型超敏反应（二次攻击）。

03护理评估

护理评估面对半抗原相关的过敏反应，护理评估需“追根溯源”，既要关注当前症状，更要挖掘潜在致敏因素。结合李女士的案例，评估重点包括以下三方面：

健康史评估——寻找“隐形致敏源”半抗原多为小分子化学物质（如青霉素、磺胺类药物、化妆品中的防腐剂）、药物代谢产物或环境污染物。护理时需详细询问：用药史：近3个月内是否使用过同类或结构相似药物（如头孢类与青霉素有部分共同半抗原）？是否外用过含药物成分的药膏、化妆品？接触史：是否接触过染发剂（对苯二胺）、金属饰品（镍）、橡胶制品（硫柳汞）？这些都是常见的半抗原。既往反应：是否有过“不明原因”的皮肤瘙痒、皮疹？哪怕症状轻微，也可能是初次致敏的信号（如李女士的润唇膏事件）。3214

身体评估——识别“超敏反应信号”A半抗原引发的Ⅰ型超敏反应进展极快，需动态观察：B皮肤黏膜：红斑、风团、瘙痒（最早出现）；C呼吸系统：鼻塞、流涕（类似感冒）→喉头水肿（声音嘶哑、吸气性喉鸣）→支气管痉挛（喘息、呼气性呼吸困难）；D循环系统：心悸、头晕（早期）→血压下降、意识模糊（过敏性休克）；E消化系统：腹痛、腹泻（较少见，但易被误诊为胃肠炎）。F李女士从“嘴唇发麻”到“全身红斑”仅3分钟，正是半抗原引发Ⅰ型超敏反应“速发”特性的体现。

辅助检查——验证“免疫应答证据”血清特异性IgE检测：阳性提示机体已对半抗原致敏（李女士此项结果为2.3kU/L，正常＜0.35kU/L）；01斑贴试验：适用于接触性致敏（如化妆品、金属），将含半抗原的试剂贴于背部，48-72小时后观察局部是否出现红斑、水疱。03皮肤点刺试验：将稀释的半抗原溶液滴于前臂，用针轻刺皮肤，15分钟后观察风团反应（需在过敏急性期过后进行，避免诱发严重反应）04护理诊断

护理诊断基于评估结果，半抗原相关过敏患者的护理诊断需紧扣“超敏反应”核心，同时关注患者的心理与认知需求。以李女士为例，主要护理诊断如下：

有过敏性休克的危险与青霉素半抗原引发Ⅰ型超敏反应有关（最危急的诊断，需优先处理）；

皮肤完整性受损与超敏反应导致的红斑、风团有关；

低效性呼吸型态与喉头水肿、支气管痉挛有关；

知识缺乏（特定疾病）