免疫学基础：单克隆抗体应用课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：单克隆抗体应用课件

01PARTONE前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我始终记得第一次接触“单克隆抗体”这个概念时的震撼——那是在2015年的肿瘤内科轮转期间，带教老师指着一份化疗方案说：“这次加用了利妥昔单抗，这是针对CD20抗原的单克隆抗体，能精准‘锁死’癌细胞。”从那时起，我便意识到，免疫学的发展正以不可阻挡的速度改写着临床治疗的格局。

单克隆抗体（mAb）是通过杂交瘤技术制备的高度均一、针对单一抗原表位的抗体，其核心优势在于“精准性”：既能像“生物导弹”般靶向攻击病变细胞（如肿瘤细胞、异常免疫细胞），又能通过中和致病因子（如炎症因子、病毒蛋白）调节免疫微环境。如今，从肿瘤治疗（如曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌）到自身免疫病（如英夫利昔单抗治疗类风湿关节炎），从感染性疾病（如新冠病毒中和抗体）到器官移植（如抗CD3单抗预防排斥反应），单克隆抗体已渗透到临床各科，成为继手术、放化疗后的“第四大治疗手段”。

前言但“精准”背后，是对护理工作更高的要求——这类药物的作用机制涉及复杂的免疫调控，可能引发独特的不良反应（如细胞因子释放综合征、免疫相关不良反应）；患者多为慢性病或重症人群，心理与生理状态更脆弱；治疗周期长、用药方式特殊（多为静脉输注），需全程动态评估。作为直接接触患者的“第一防线”，我们的护理思维必须从“基础照护”升级为“免疫调控协同者”。

接下来，我将以去年全程参与护理的一位淋巴瘤患者为例，结合临床实践，系统梳理单克隆抗体应用中的护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我科收治了45岁的张女士。她因“反复乏力3月，颈部包块1周”入院，外院淋巴结活检提示“弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），CD20阳性”，分期为ⅢB期（AnnArbor分期）。主诊医生制定了R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），其中利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）的加入是关键——它能与B淋巴瘤细胞表面的CD20抗原结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒性（ADCC）、补体依赖的细胞毒性（CDC）及诱导凋亡三重机制清除肿瘤细胞。

张女士入院时神志清楚，焦虑评分（HAMA）18分（中度焦虑），主诉“脖子上的包块像石头一样硬，吞咽都疼”，查体：双侧颈部可触及多个肿大淋巴结（最大约3cm×4cm），质硬、活动度差；体温37.8℃（午后低热），血常规示白细胞6.2×10?/L（正常），淋巴细胞比例28%（略高），LDH（乳酸脱氢酶）450U/L（升高，提示肿瘤负荷大）。

病例介绍她是家中独女，丈夫在外地务工，12岁的儿子刚上初中，“我要是倒下了，孩子怎么办？”这句话她反复说了三次。作为责任护士，我知道，她的治疗不仅需要药物“攻击”肿瘤，更需要护理团队帮她“修复”被疾病击垮的心理防线。

03PARTONE护理评估

护理评估针对单克隆抗体治疗的特殊性，我们的评估需围绕“治疗-免疫-个体”三维展开：

治疗相关评估药物特性：利妥昔单抗为基因工程鼠/人嵌合抗体，首次输注时约50%患者可能出现输注反应（寒战、发热、皮疹，严重者喉头水肿）；长期使用可能抑制B细胞功能，增加感染风险（尤其机会性感染）。

输注方案：首次剂量375mg/m2（张女士体表面积1.6m2，剂量600mg），静脉滴注，初始速度50mg/h，若耐受每30分钟递增50mg/h至最大400mg/h；需配合地塞米松10mg（输注前30分钟）、苯海拉明25mg预处理。

免疫状态评估基础免疫指标：免疫五项（IgG7.2g/L，偏低；IgM0.8g/L，正常）、CD4?T细胞计数520个/μL（正常500-1600）、B细胞计数（CD19?）280个/μL（正常100-600，因肿瘤浸润略高）。

炎症负荷：C反应蛋白（CRP）22mg/L（升高），提示肿瘤相关炎症。

个体状态评估生理层面：除颈部淋巴结肿大外，患者诉“夜间盗汗明显，睡衣都能湿透”（B症状，提示疾病活动）；活动耐力评分（ECOG）2分（能自由活动但无法工作）；口腔黏膜完整，无溃疡（预防感染的基线）。

心理社会层面：HAMA评分18分（中度焦虑），主要担忧“治疗效果”“经济负担”（利妥昔单抗当时未进医保，4周期约需8万元）、“孩子照顾”；社会支持系统薄弱（丈夫每月仅回家1次，儿子由外婆暂管）。

这些评估结果像一张“护理地图”，为后续诊断与干预指明了方向。

04PARTONE护理诊断

护理诊断有感染的风险：与利妥昔单抗抑制B细胞功能、化疗药物骨髓抑制有关（证据：IgG偏低，后续化疗可能导致白细胞