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医院护理质量管理委员会制度与职责

为了加强医院护理质量及护理安全的全程管理，做好护理工作的监督、检查、控制工作，综合考评各临床科室的护理工作质量，根据科室人员变化，调整医院护理质量管理委员会。护理工作执行院长领导下的护理部主任、科护士长、护士长的三级垂直管理模式，管理委员会成员名单、制度与职责如下：

一、成员名单

主任委员：

副主任委员：

委员：

二、工作制度

1．护理质量实行三级管理模式，即护理部—科（总）护士长—护士长三级质控。

2．每季度护理部组织质控组长安排进行各项质量检查，并对检查结果进行分析讨论，提出指导性意见。

科（总）护士长每月对所管辖的范围进行护理质量检查、分析，并针对存在的问题制定质量改进措施，最后将检查结果上报护理部。

4．护理部将质量检查结果以护理质量改进记录表的形式及时反馈给相关科室负责人。科室根据存在问题和反馈意见提出持续改进方案，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

5．护理工作质量检查结果作为护士长管理考核重点。

6．护理部组织全院护士长和护士代表每季度召开质量讲评会一次，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量目标。

三、职责

1．护理质量管理委员会在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。具体包括医院护理质量检查、监控、评估、反馈、整改和提升，以及护理质量标准的修订，及对全院护理人员进行质量意识教育和护理质量标准理解、掌握程度的辅导、咨询、培训等。

2．确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责督促各级护理质控体系对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，督促护理人员落实各项核心制度和护理常规。

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

7．督促各级护理人员规范执行各项护理技术操作规程，各项疾病护理常规、基础护理、专科护理等各级标准，认真执行各项规章制度。

8．深入一线，了解掌握患者、家属对护理工作的感受和满意度，及时做有效沟通。

9．协助科室解决质量管理中的重大难题，为质量持续改进献计献策。

10．适时对全院护理质量管理制度、质量标准、监控方法进行补充、完善、提高管理效益。制定并落实护理质量奖惩细则。

11．对临床开展的护理新技术、新业务、新项目做好相关人员培训，制订相应护理常规，报护理部审批、备案。