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国家基层糖尿病防治管理指南解读

目录contents引言指南制定背景与核心原则指南适用范围与基层管理要求基层糖尿病筛查与高危管理基层糖尿病诊断与分型规范基层糖尿病血糖监测规范基层2型糖尿病综合治疗方案

目录contents糖尿病急慢性并发症基层识别与处理基层糖尿病转诊规范与双向转诊机制基层患者健康教育与自我管理支持基层糖尿病防治质量控制与绩效考核基层糖尿病防治保障措施与实施建议结语

01引言

我国成人糖尿病患病率持续攀升，发病趋势年轻化，农村地区增长显著，成为危害国民健康的主要慢性病之一。糖尿病现状严峻基层医疗机构在糖尿病防治中承担着健康教育、筛查、诊断、治疗及长期健康管理的核心任务，但其防治能力和健康管理的同质化水平亟待提升。基层防控任务重糖尿病防治重要性

指南更新背景根据国内外糖尿病防治的最新研究实践与基层诊疗实际需求，我国更新了《国家基层糖尿病防治管理指南》，以适应不断变化的糖尿病防治需求。指南意义明确基层糖尿病防治管理的标准化、规范化路径，为基层医务人员提供科学、可操作的诊疗指引，推动基层糖尿病防治管理水平的提升。指南更新背景与意义

基层糖尿病防治管理指南旨在规范基层医务人员的诊疗行为，明确糖尿病防治的管理路径，确保医疗服务的质量和效率。规范管理路径指南制定的目的通过指导基层医务人员掌握糖尿病的筛查、诊断、治疗和随访等核心内容，提高基层医疗机构对糖尿病的防治能力和管理水平。提升防治能力倡导早期筛查和诊断，强化血糖、血压、血脂的“三高共管”，以减少并发症的发生和发展，降低致残率和早死率。优化患者管理指南鼓励基层医疗机构与上级医院建立分工协作、双向转诊的诊疗体系，实现患者在不同层级医疗机构间的流动，优化医疗资源配置。强化协作转诊

02指南制定背景与核心原则

我国糖尿病患病率持续上升，防控形势严峻。根据相关流行病学调查数据，患病率从2013年的10.9%上升至2018-2019年的12.4%，需加强防控措施。糖尿病防控形势严峻制定背景糖尿病防治是国家综合防治管理策略的重要组成部分，基层防控面临诸多挑战，基层医务人员诊疗水平参差不齐，设备药物配备不足，患者自我管理意识薄弱。基层防治挑战为应对挑战，结合国内外糖尿病防治的循证医学进展与基层实践经验，更新制定《指南（2025）》，成为基层糖尿病防控工作的必然需求，以提升防治能力和管理水平。指南更新需求

核心制定目的在于指导基层医务人员为辖区居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务，明确基层糖尿病防治管理的核心内容与操作流程，弥补基层诊疗中的薄弱环节。指导健康管理服务通过标准化的管理规范，推动基层实现糖尿病的早筛查、早诊断、早干预，强化血糖、血压、血脂的“三高共管”，减少或延缓糖尿病急慢性并发症的发生发展。强化血糖血脂管理指南为基层医疗机构与二级及以上医疗机构建立分工协作、双向转诊的糖尿病诊疗体系提供了依据，推动形成“基层首诊、分级诊疗、上下联动”的糖尿病防治格局。推动分级诊疗格局制定目的

核心制定原则指南充分考虑我国基层医疗卫生机构的设备条件、药物配备现状和医务人员的诊疗能力，摒弃复杂且不适合基层的诊疗流程，确保推荐方案均能在基层落地实施。贴合基层实际打破传统医疗与公共卫生分离的格局，将糖尿病的预防、筛查、诊断、治疗、随访和并发症管理融为一体，明确基层医疗机构在糖尿病全周期健康管理中的核心作用。强调医防融合指南在制定过程中参考了国内外最新的糖尿病临床诊疗指南、高质量循证医学研究成果和我国糖尿病防治的本土数据，确保推荐内容的科学性和时效性。循证医学与最新进展针对不同年龄、病程、并发症情况及合并症的糖尿病患者，制定差异化的诊疗和管理方案，避免“一刀切”的诊疗模式，提高治疗和管理方案的依从性。坚持个体化原则

03指南适用范围与基层管理要求

适用于全国基层医疗机构的医务人员，涵盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，针对18岁及以上2型糖尿病患者。解释权归基层糖尿病防治管理办公室和中华医学会糖尿病学分会所有。适用对象明确鉴于糖尿病患者以2型为主，且诊疗复杂，基层医疗机构主要承担随访和健康管理。指南每3年修订一次，由基层糖尿病防治管理办公室和中华医学会糖尿病学分会负责，以跟上领域进展。修订与时俱进适用范围

团队协同管理基层糖尿病管理需家庭医生、护士、公共卫生人员等协同，组建管理服务团队。有条件的可配备中医师、药师、营养师等，提升团队专业性，团队成员需经国家统一培训，具备基本能力。绩效激励转诊基层医疗机构应建立团队服务绩效激励机制，将管理质量、患者指标达标率等纳入考核，并与二级及以上医疗机构建立分工协作关系，实现疑难病例的及时转诊和专业指导。组织团队要求

中心配备全面基层医疗机构需按服务能力配备糖尿病诊断、监测和并发症初筛设备，包括身高体重计、血糖仪、生化分析仪等，确保完成基础检查和初步筛查，有条