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常见病中医诊疗规范

一、总则

本规范旨在为临床医师提供常见病的中医诊疗思路与方法，强调辨证论治的核心思想，注重整体观念与个体化治疗。诊疗过程中，应充分发挥中医药优势，结合现代医学知识，以期达到最佳疗效。本规范适用于常见内科、外科、妇科、儿科疾病的中医诊疗参考。

（一）基本原则

1.整体观念：人体是一个有机的整体，疾病的发生发展与机体的全身状态密切相关。诊疗时需综合考虑患者的生理、心理及社会因素，全面分析，整体调治。

2.辨证论治：辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的。通过望、闻、问、切四诊合参，收集病情资料，进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系，从而确立相应的治则治法。

3.治未病：强调预防为主，包括未病先防和既病防变。对于疾病的高危人群，应采取积极的干预措施，防止疾病发生；对于已病者，应及时治疗，防止病情加重或传变。

4.三因制宜：根据患者的年龄、性别、体质等个体差异（因人制宜），结合疾病发生的季节（因时制宜）、地域（因地制宜）等因素，制定适宜的治疗方案。

（二）诊疗程序

1.四诊合参：详细询问病史，仔细进行望诊（神色、形态、舌象等）、闻诊（声音、气味等）、问诊（寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目等）、切诊（脉象、肌肤、脘腹等），全面收集病情资料。

2.辨证分析：对收集到的资料进行归纳整理，运用中医理论进行分析，辨明疾病的病因、病位、病性、邪正关系，得出证型诊断。

3.确立治则治法：根据辨证结果，确立相应的治疗原则和具体的治疗方法。

4.处方用药/选择疗法：依据治则治法，选择适宜的中药方剂、中成药或非药物疗法（如针灸、推拿、拔罐等）。

5.医嘱与调护：向患者交代用药方法、注意事项、饮食宜忌、生活调摄等。

6.疗效观察与随访：治疗过程中密切观察病情变化，根据疗效及时调整治疗方案，并进行必要的随访。

二、常见内科疾病

（一）感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.诊断要点：

*以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、咳嗽、恶风、发热、头痛、周身酸楚等。

*病程较短，一般3-7天，普通感冒不传变。

*四季皆可发病，以冬春两季为多。

*血常规检查：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者可见白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2.辨证论治：

*风寒束表证：

*症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

*治法：辛温解表。

*方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草。

*风热犯表证：

*症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

*治法：辛凉解表。

*方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

*暑湿伤表证：

*症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

*治法：清暑祛湿解表。

*方药：新加香薷饮加减。常用药：银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆、鲜荷叶、鲜芦根。

3.其他疗法：

*中成药：风寒感冒可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等；风热感冒可选用银翘解毒片、桑菊感冒片、连花清瘟胶囊等；暑湿感冒可选用藿香正气水（丸）等。

*针灸：主穴选列缺、合谷、风池、太阳、外关。风寒感冒加风门、肺俞；风热感冒加曲池、大椎；暑湿感冒加阴陵泉、委中。

*拔罐：适用于风寒感冒，可在大椎、风门、肺俞等穴位拔罐。

4.预防与调护：

*生活起居有常，注意防寒保暖，避免受凉、淋雨。

*加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

*感冒流行季节，应尽量少去公共场所，注意室内通风。

*患病期间，宜多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣。注意休息，避免劳累。

（二）胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

1.诊断要点：

*上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。

*常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

*发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、