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免疫学基础：自身免疫病治疗课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见过太多被自身免疫病折磨的患者——他们可能是二十来岁的大学生，脸上带着蝶形红斑却坚持复习考研；也可能是年近五旬的教师，手指关节肿胀变形仍想站完最后一班岗。这些病例让我深刻意识到，自身免疫病不仅是“免疫系统认错了敌人”的生物学问题，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”。

自身免疫病，简单来说，是机体免疫系统对自身成分产生免疫应答，导致组织损伤或功能障碍的一类疾病。从系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）到干燥综合征、强直性脊柱炎，全球约5%～8%的人口受其困扰，且女性发病率普遍高于男性（部分疾病如SLE男女比可达1:9）。这类疾病起病隐匿、病程反复、累及多系统，治疗上需结合免疫抑制、抗炎、靶向生物制剂等手段，而护理工作则贯穿诊断、治疗、康复的全程，直接影响患者的生活质量和预后。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家分享自身免疫病治疗中的护理要点。希望通过这个案例，让我们更直观地理解：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮助患者重建与免疫系统的“和平共处”。

病例介绍02

病例介绍去年深秋，我在病房接诊了32岁的李女士。她是一名小学班主任，主诉“反复发热、面部红斑3月，关节肿痛1周”入院。初见时，她戴着宽檐帽和口罩，取下帽子后，我看到她双侧面颊至鼻梁分布着淡红色斑疹，边界不清，像一只蝴蝶停在脸上——这是SLE典型的“蝶形红斑”。

追问病史，李女士3个月前无诱因出现低热（37.5～38℃），以为是感冒，自行服用感冒药无效；2个月前面部开始出现红斑，日晒后加重，她误以为是“过敏”，用了抗过敏药仍反复；1周前，双手近端指间关节、腕关节开始肿胀疼痛，晨僵超过1小时，这才意识到问题严重。

病例介绍入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，面部蝶形红斑，口腔黏膜可见2处溃疡；双手第2、3近端指间关节肿胀（压痛+），腕关节活动受限；心肺听诊无异常，双肾区无叩击痛。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C3、C4降低，血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）。结合症状、体征及检验结果，李女士被确诊为“系统性红斑狼疮（活动期）”。

这个病例很典型：年轻女性、多系统受累（皮肤、关节）、自身抗体阳性、补体降低——这些都是SLE活动期的核心特征。而她的经历也反映了许多自身免疫病患者的共性：早期症状不典型，易被忽视或误诊，直到出现明显器官损伤才就医。这也提示我们，护理工作需要更早介入，帮助患者识别“预警信号”。

护理评估03

护理评估从李女士入院的那一刻起，护理评估就开始了。我们需要从“生物-心理-社会”多维度分析她的健康状态，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估现病史：如前所述，发热、红斑、关节肿痛的时间、程度及演变过程；有无光敏感（李女士提到“晒太阳后红斑更红、更痒”）；有无脱发（近1个月掉发明显）；有无雷诺现象（未提及）；近期有无感染或手术史（否认）。

既往史：体健，无高血压、糖尿病；无药物过敏史（但自述“吃海鲜偶尔起皮疹”）。

家族史：母亲有“类风湿关节炎”病史（自身免疫病家族史是SLE的危险因素之一）。

身体状况评估皮肤黏膜：蝶形红斑（面部）、口腔溃疡（2处，直径约0.5cm，边界清，有触痛）；皮肤干燥，无出血点或紫癜。01关节肌肉：双手PIP（近端指间关节）2、3肿胀（压痛++），腕关节活动度：背伸15（正常约70），掌屈20（正常约80）；无肌肉萎缩或无力。01系统功能：体温波动37.5～38.2℃（午后明显）；心率偏快（90～100次/分），但心电图无异常；尿量正常（约1500ml/日），尿常规示蛋白（+）（提示可能有肾脏受累）。01

心理社会评估李女士是独女，丈夫是程序员，孩子4岁上幼儿园。她反复说：“我要是倒下了，孩子谁管？课谁上？”言语间焦虑明显（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）；对SLE认知几乎为零，问得最多的是“这个病能治好吗？会不会残废？”；经济状况中等，担心长期治疗费用（目前医保覆盖部分药物，但生物制剂需自费）。

评估中我发现，李女士对疾病的恐惧主要源于“未知”——她不了解SLE的病程特点，担心“治不好”“变丑”“拖累家人”。这也提示我们，心理护理需要从“科普”和“情感支持”双管齐下。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李女士确定了以下主要护理诊断：

疼痛（关节痛）与自身免疫反应引起的关节炎症有关依据：双手