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202X免疫学基础：自身免疫病课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我常被患者问起：“医生说我这是自身免疫病，可我的身体怎么会攻击自己呢？”每次听到这样的疑问，我总会想起第一次接触这类疾病时的震撼——原来我们的免疫系统，这个本应守护健康的“军队”，也可能因某种“误判”，将枪口对准了自己的组织。

自身免疫病是一组因免疫系统对自身抗原耐受性破坏，导致自身抗体或致敏淋巴细胞攻击自身组织，引发炎症和功能损害的疾病。从系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）到干燥综合征、硬皮病，这些疾病常累及多系统、多器官，病程反复迁延，患者不仅要承受关节肿痛、皮疹、乏力等躯体痛苦，更可能因容貌改变、功能丧失陷入焦虑甚至抑郁。

前言在临床工作中，我深刻体会到：对自身免疫病的护理，绝不仅仅是执行医嘱或监测生命体征，而是需要以免疫学基础为根基，结合患者个体差异，从生理、心理、社会多维度提供全程照护。接下来，我将结合一例典型的系统性红斑狼疮病例，与大家分享自身免疫病护理的实践与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个春雨绵绵的下午，28岁的张女士捂着右侧脸颊走进病房。她是一名小学教师，主诉“反复关节痛3年，面部红斑伴乏力1月”。

现病史：3年前无诱因出现双手近端指间关节、腕关节肿痛，曾在外院诊断“类风湿关节炎”，间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs），症状时轻时重。1月前日晒后双侧颧部出现蝶形红斑，伴发热（最高38.5℃）、脱发、口腔溃疡，自觉“提不起精神，爬两层楼就喘”。近1周尿量减少（约600ml/日），双下肢轻度水肿。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史；月经规律，未生育。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（↓），血红蛋白95g/L（↓）；尿常规：蛋白（+++），红细胞15-20/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C30.4g/L（↓）；24小时尿蛋白定量2.8g（↑）；肾穿刺病理提示Ⅲ型狼疮性肾炎（LN）。

病例介绍初步诊断：系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎Ⅲ型。

这个病例几乎涵盖了SLE的典型特征：多系统受累（皮肤、关节、血液、肾脏）、自身抗体阳性、补体降低。更关键的是，患者处于育龄期，疾病活动可能影响生育计划，心理压力巨大——这些都为后续护理提出了多重挑战。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注疾病活动的客观指标，也要洞察她的心理需求。

健康史评估通过详细询问，我们了解到：张女士家族中无自身免疫病病史，但工作压力大（带毕业班），常熬夜备课；发病前3个月曾因“感冒”自行服用阿莫西林（无过敏反应）；近1年未规律复诊，自行调整NSAIDs剂量。这些信息提示：感染、劳累、不规范用药可能是疾病活动的诱因。

身体状况评估皮肤黏膜：双面颊及鼻梁可见暗红色蝶形红斑，边界清晰，表面无脱屑；口腔左侧颊黏膜有2处0.5cm×0.5cm溃疡，触痛明显；头发干枯，枕部可见片状脱发。01关节肌肉：双手近端指间关节肿胀（Ⅱ度），腕关节压痛（+），活动受限（握力减弱）；无晨僵（与RA鉴别点）。02肾脏受累：双下肢凹陷性水肿（胫前3cm压痕），血压145/90mmHg（轻度升高）；尿量减少（600-800ml/日），尿色深黄。03全身症状：体温波动37.8-38.2℃（低至中度发热），自述“白天没力气，晚上睡不踏实”，NRS疼痛评分（关节痛）4分。04

辅助检查解读结合检验结果，SLEDAI（系统性红斑狼疮疾病活动指数）评分为12分（活动期）：ds-DNA阳性（3分）、蛋白尿0.5g/日（4分）、白细胞减少（1分）、发热（1分）、黏膜溃疡（1分）、皮疹（1分）。

心理社会评估访谈中，张女士反复说：“我才28岁，怎么就得了这种‘不死的癌症’？”她担心面部红斑影响教师形象（“学生会不会害怕我？”），顾虑激素治疗导致“变胖”（“我还没结婚呢”），更焦虑狼疮性肾炎是否会发展为肾衰（“我爸妈身体不好，要是我倒下了怎么办？”）。其丈夫虽陪同就医，但对疾病认知有限，常沉默发呆——家庭支持系统亟待强化。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项主要护理诊断，每项均与免疫学机制或疾病特点直接相关：

疼痛（关节痛）与自身抗体介导的关节滑膜炎症有关：自身抗体（如抗核抗体）与关节滑膜抗原结合，激活补体，引发炎症