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2026年医院无痛诊疗服务实施方案

为全面落实健康中国战略，践行以患者为中心的服务理念，切实提升诊疗过程舒适度与安全性，结合国家卫生健康委《舒适化医疗发展指导意见》及医院十四五高质量发展规划，现制定2026年无痛诊疗服务实施方案如下：

一、总体目标与服务定位

以全流程覆盖、全人群适配、全周期管理为核心，构建评估-实施-监测-反馈闭环管理体系。2026年底前实现门诊有创检查（胃肠镜、支气管镜、超声介入等）无痛率≥95%，住院手术患者围术期无痛管理覆盖率100%，慢性疼痛患者规范化镇痛治疗率≥85%；建立多学科协作（MDT）无痛诊疗中心，培育3-5个无痛诊疗特色专科；患者疼痛评分（NRS）均值≤3分，麻醉相关不良反应发生率≤0.3‰，满意度≥98%。服务定位聚焦三方面：一是将无痛理念融入诊疗全流程，消除患者对疼痛的恐惧；二是通过精准化镇痛技术降低生理应激反应，促进术后康复；三是针对儿童、老年、孕产妇等特殊人群制定个性化方案，体现人文关怀。

二、服务体系优化与科室协同

（一）构建三级无痛诊疗网络

1.一级网络（基础层）：覆盖门急诊及日间诊疗单元。在消化内镜中心、耳鼻喉科门诊、口腔科、妇科门诊等高频有创操作科室设置标准化无痛诊疗间，配置便携式麻醉机、床旁监护仪（含脑电双频指数BIS监测）、急救药品车，由经过规范化培训的麻醉医师（每2间诊疗间配置1名）联合操作医师实施镇静镇痛。

2.二级网络（核心层）：以手术室、ICU、疼痛科病房为主体。手术室推行预镇痛+多模式镇痛方案，术前24小时完成疼痛评估并制定个体化方案；ICU建立镇痛-镇静-器官功能保护平衡管理机制，采用动态目标导向性镇痛（D-GOA）策略；疼痛科病房开展神经调控、射频消融等微创介入治疗，联合心理干预改善慢性疼痛患者生活质量。

3.三级网络（延伸层）：覆盖社区及居家场景。与辖区社区卫生服务中心共建无痛诊疗延伸点，培训全科医生掌握基础镇痛技术；为癌痛、带状疱疹后神经痛等慢性病患者提供智能镇痛泵+远程监测服务，通过可穿戴设备实时采集生命体征及疼痛数据，由医院疼痛科团队远程调整用药方案。

（二）建立多学科协作机制

成立由麻醉科牵头，联合外科、妇产科、消化科、儿科、护理部、药学部等12个科室组成的无痛诊疗委员会，每月召开联席会议。制定《多学科无痛诊疗协作流程》，明确各环节职责：操作科室负责术前疼痛教育及基础评估，麻醉科负责镇痛方案制定与实施，护理部负责术后疼痛随访，药学部保障镇痛药物合理使用（重点监控阿片类药物用药强度DUI≤40）。建立急危重症无痛诊疗绿色通道，针对消化道大出血内镜止血、创伤患者急诊手术等场景，实行先评估后审批快速响应机制，确保30分钟内启动镇痛流程。

三、技术规范与质量控制

（一）标准化操作流程建设

1.评估阶段：采用量化评估+个体化访谈模式。门急诊患者使用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）进行初筛，重点关注合并心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等高风险人群，通过多导睡眠监测（PSG）、心肺功能评估确定镇静深度（目标BIS值60-85）；住院患者术前24小时完成《围术期疼痛风险评估表》（包含疼痛病史、药物过敏史、心理状态等12项指标），由麻醉科医师与主管医生共同确认方案。

2.实施阶段：严格遵循最小有效剂量原则。胃肠镜检查首选丙泊酚静脉镇静（剂量1.5-2.5mg/kg），联合小剂量瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kg/min）增强镇痛；宫腔镜手术采用椎管内麻醉（0.5%罗哌卡因10-15ml）结合静脉镇痛（地佐辛5mg）；儿童患者优先选择七氟醚吸入诱导（浓度3-5%），维持期调整至1-2%，避免肌松药常规使用；老年患者（≥75岁）减少镇静药物剂量30-50%，采用右美托咪定（负荷剂量0.5μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg/h）降低呼吸抑制风险。

3.监测阶段：所有无痛诊疗过程实施五参数实时监测（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、BIS值），每5分钟记录一次数据；持续高风险患者（如ASAⅢ级以上）增加有创动脉血压、呼气末二氧化碳（ETCO?）监测，异常数据自动触发预警（如SPO?＜92%、HR＜50次/分），系统同步推送至麻醉医师移动终端。

（二）质量控制指标与改进

制定《无痛诊疗质量控制手册》，设定18项核心指标：

-过程指标：评估完成率100%、麻醉前禁食禁饮符合率（成人禁固体6小时/清液2小时，儿童禁固体6小时/清液2小时）≥98%、麻醉记录单规范填写率100%；

-结果指标：术中知晓发生率0（BIS值持续＞60视为高风险）、术后24小时中重度疼痛（NRS≥4分）发生率≤10%、麻醉相关并发症（呼吸抑制、低血压等）处理及时率100%；