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医疗机构财务管理操作手册

引言

本手册旨在规范医疗机构财务管理行为，提升财务管理水平与效率，确保医疗事业健康、可持续发展。手册适用于各级各类医疗机构的财务活动，包括预算编制、执行、收入支出管理、资产管理、财务监督等关键环节。全体财务人员及相关管理人员须认真学习并严格遵照执行，以保障机构财务运行的合规性、安全性与效益性。

一、财务管理基本原则

1.合规性原则：严格遵守国家财经法律法规、会计准则及行业财务制度，确保所有财务活动合法合规。

2.效益性原则：以提高资金使用效益为核心，优化资源配置，降低运营成本，提升机构整体经济效益与社会效益。

3.审慎性原则：在财务决策与操作中保持谨慎，充分评估风险，确保财务稳健运行，保障资金安全。

4.透明性原则：财务信息应及时、准确、完整地予以记录和披露，确保内部管理透明，接受监督。

5.公益性原则：坚持医疗机构的公益属性，财务管理应服务于保障人民群众健康需求的核心目标。

二、预算管理

预算管理是医疗机构财务管理的核心环节，是实现财务目标的重要手段。

（一）预算编制

1.编制依据：以国家及地方卫生健康事业发展规划、年度工作计划、收支政策、物价标准及以往年度预算执行情况为基础。

2.编制原则：遵循“量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点、略有结余”的原则，不得编制赤字预算。

3.编制流程：

*由财务部门牵头，各科室、部门配合提供基础数据与需求。

*采用自上而下与自下而上相结合的方式，充分酝酿，反复平衡。

*预算草案经财务部门汇总审核后，提交机构决策层审议批准。

4.预算内容：包括收入预算、支出预算、资本性支出预算等。收入预算应科学预测；支出预算应细化到具体项目，优先保障人员经费、基本公用经费和重点发展支出。

（二）预算执行与控制

1.分解下达：年度预算一经批准，应及时分解下达到各科室、部门，明确责任主体。

2.严格执行：各项支出须在批准的预算范围内执行，严禁无预算、超预算支出。

3.动态监控：财务部门应建立预算执行动态监控机制，定期分析预算执行情况，对偏离预算的项目及时预警。

4.调整程序：因政策变化、突发事件等特殊情况确需调整预算的，应按照规定程序报批。

（三）预算分析与考核

1.定期分析：按月、季、年度对预算执行情况进行分析，揭示差异原因，提出改进措施。

2.考核评价：将预算执行情况纳入各科室、部门及相关人员的绩效考核体系，强化预算约束。

三、收入管理

（一）收入分类与确认

1.收入范围：主要包括医疗服务收入、药品耗材收入、财政补助收入、科研教学收入及其他收入。

2.确认原则：严格按照国家统一会计制度规定确认各项收入，确保及时、准确、完整。医疗服务收入应与医疗服务行为相关联，按规定价格收费。

（二）收费管理

1.价格管理：严格执行国家和地方规定的医疗服务价格政策，公示收费项目及标准，接受社会监督。严禁擅自设立收费项目、提高收费标准、分解收费。

2.票据管理：规范使用财政或税务部门监制的票据，建立票据领购、使用、核销登记制度，确保票据安全。

3.收费行为规范：收费人员应持证上岗，严格执行收费流程，唱收唱付，及时将款项缴存银行，严禁坐支、挪用。

（三）结算管理

1.患者结算：提供便捷的结算方式，准确核算患者费用，及时办理结算手续。

2.医保结算：严格遵守医保政策规定，规范医保费用的申报、结算与回款，加强医保基金使用管理。

3.对账管理：定期与医保经办机构、合作单位进行账务核对，确保款项及时收回。

四、支出管理

（一）支出审批与控制

1.审批权限：明确各项支出的审批权限和审批流程，实行分级授权审批制度。大额支出须集体决策。

2.支出标准：制定内部各项费用开支标准，如差旅费、会议费、招待费等，严格控制无标准、超标准支出。

3.事前控制：大额支出应履行事前申报手续，必要时进行可行性论证。

（二）成本核算与控制

1.成本归集：按照成本核算对象（如科室、项目、病种）归集各项成本费用，包括直接成本和间接成本。

2.成本分析：定期开展成本分析，找出成本控制点，挖掘降本增效潜力。

3.控制措施：优化业务流程，减少不必要的开支，推广节能降耗，提高资源利用效率。

（三）药品与耗材采购支出管理

1.采购管理：严格执行药品、耗材集中采购和阳光采购政策，规范采购行为，降低采购成本。

2.验收与付款：建立健全药品耗材验收制度，核对品名、规格、数量、质量等，合格后方可入库付款。严格按照合同约定支付货款。

（四）人员经费与公用经费管理

1.人员经费：按照国家和地方有关规定及机构薪酬制度，准确核算和发放职工工资、津贴、补贴及福利，规范社保公积金缴纳。

2.公用经费：严格控制办公费、水电