急性心肌梗死护理与抢救指南.docxVIP

急性心肌梗死护理与抢救指南

急性心肌梗死（AMI）作为心血管急危重症，其发病急骤、病情凶险、死亡率高，及时有效的抢救与科学系统的护理是改善患者预后、降低死亡率的关键。本指南旨在梳理急性心肌梗死从早期识别、紧急抢救到后续护理的核心要点，为临床护理工作提供实践指导，强调时间就是心肌、时间就是生命的理念，以期提升整体救治水平。

一、早期识别与快速响应：生命链的第一环

急性心肌梗死的黄金救治时间窗极短，因此，早期识别症状并启动紧急医疗响应系统是整个救治过程的基石。护理人员作为医疗团队的前哨兵，应具备敏锐的判断力。

（一）警惕典型与非典型症状

典型的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，常伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，休息或含服硝酸甘油后症状不能完全缓解，是AMI的标志性表现。然而，临床中亦存在大量非典型症状，尤其多见于老年患者、糖尿病患者及女性。这些非典型症状可能表现为牙痛、咽痛、背部酸痛、上腹部不适酷似胃病，或仅表现为不明原因的乏力、晕厥。护理人员需对这些“不寻常”的主诉保持高度警惕，结合患者既往病史、危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、家族史等）进行综合判断，避免漏诊或误诊。

（二）快速启动急救流程

一旦怀疑或确认AMI，应立即呼叫急救团队，同时迅速将患者安置于安静环境，取平卧位或半卧位，避免不必要的搬动，以减少心肌耗氧。立即给予高流量吸氧（一般4-6L/min），维持血氧饱和度在95%以上，改善心肌缺氧状态。同时，迅速建立至少两条静脉通路，通常选择上肢较粗直的血管，以备抢救用药。

（三）即时心电监测与初步评估

尽快连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度。描记12导联甚至18导联心电图，这是诊断AMI最快速、最重要的手段。观察ST段有无抬高、动态演变，有无异常Q波形成等，为医生判断梗死部位、范围及制定治疗策略提供依据。护理人员应能识别常见的危急心律失常，如心室颤动、心室扑动、高度房室传导阻滞等，并能配合医生进行紧急处理。

二、院内抢救与治疗配合：争分夺秒的协同作战

患者入院后，需立即进入绿色通道，护理工作应围绕“快速、准确、有效”的原则，与医生紧密配合，确保各项抢救措施有条不紊地实施。

（一）止痛与镇静治疗的护理配合

剧烈疼痛是AMI患者最突出的症状，也是导致交感神经兴奋、心肌耗氧增加的重要因素。遵医嘱及时给予吗啡或哌替啶等强效镇痛药，注意观察药物疗效及不良反应，如呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐等，备好拮抗剂。同时，给予心理安慰，减轻患者紧张焦虑情绪，必要时遵医嘱使用镇静药物。

（二）再灌注治疗的护理准备与配合

再灌注治疗是挽救濒死心肌的关键，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗。

1.PCI术前准备：对于具备PCI条件的医院，应尽快完善术前准备。协助患者去除金属物品、更换病号服，建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板药物（如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷）及抗凝药物（如肝素）。快速采集血常规、凝血功能、心肌酶谱等检验标本。向患者简要解释手术过程及配合要点，减轻其恐惧心理。

2.溶栓治疗的护理：对于不具备PCI条件或转运时间过长的患者，符合溶栓指征时应尽早进行静脉溶栓。严格掌握溶栓禁忌证和适应证，准确配制溶栓药物，在规定时间内匀速静脉输注。溶栓过程中及溶栓后，密切观察患者胸痛缓解情况、心电监护变化（尤其是ST段回落情况），警惕出血并发症（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、呕血、黑便，严重者为颅内出血），监测凝血功能及心肌酶谱变化，记录再通指征。

（三）抗心肌缺血与抗凝治疗的护理监测

遵医嘱给予硝酸酯类药物（如硝酸甘油静脉泵入），注意监测血压，维持收缩压在90mmHg以上，避免血压过低导致心肌灌注不足。应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物时，需密切观察心率、血压变化及药物耐受性。对于抗凝治疗患者，如使用低分子肝素皮下注射，应注意注射部位和方法，观察有无出血倾向。

三、急性期护理要点：细致入微的病情观察与支持

度过急性期后，患者仍需严密监护和精心护理，以防止并发症，促进康复。

（一）严密的病情监测

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，警惕心律失常的发生，特别是室性早搏、室性心动过速、心室颤动及缓慢性心律失常。定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，监测血氧饱和度，记录出入量。观察患者胸痛、胸闷症状有无再发或加重，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭表现。定期复查心电图、心肌酶谱、电解质、肝肾功能等，及时发现病情变化。

（二）休息与活动的科学指导

根据患者病情、心功能状态及治疗方式（如PCI术后），制定个体化的活动计划。早期应保证充足休息，减少心肌耗氧。病情稳定后，鼓励患者在床上进行轻微的肢体活动，逐步过渡到床边活