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检验结果危急值应急处置演练脚本

202X年X月X日9:15，某三甲医院医学检验科临检组，检验师李萌正在审核急诊血常规标本。这份标本来自急诊内科患者王XX，男，68岁，临床诊断为“意识待查、肺部感染”。李萌拖动鼠标查看结果，白细胞计数（WBC）显示为0.8×10^9/L（参考值4.0-10.0×10^9/L），中性粒细胞绝对值（NEUT）仅0.3×10^9/L（参考值2.0-7.5×10^9/L），血小板计数（PLT）22×10^9/L（参考值100-300×10^9/L），三项关键指标均远低于危急值阈值（WBC1.0×10^9/L，PLT30×10^9/L）。

“不对，这个结果太异常了，患者是肺部感染，按道理白细胞应该升高，怎么会低到这种程度？”李萌第一反应是质疑结果可靠性，立即按照《检验科危急值管理制度》启动复检流程。她首先核对标本信息：试管标签上的姓名、性别、住院号与LIS系统录入信息完全一致，标本无溶血、凝块、稀释等肉眼可见异常，采集时间为9:02，送达时间9:10，符合标本送检时限要求。随后，她调取同批次质控数据：当天早晨7:30完成的血常规室内质控，高值、低值质控品的WBC、PLT等指标均在控，仪器运行状态正常，无报错记录。

为排除仪器偶然误差，李萌将原标本充分混匀后，重新上机检测，同时取100μL标本推制血涂片，准备进行形态学复核。9:18，复检结果出炉：WBC0.7×10^9/L，NEUT0.28×10^9/L，PLT21×10^9/L，与初检结果无显著差异。此时，血涂片经瑞氏染色后镜下观察：白细胞数量极度减少，偶见中性粒细胞且可见中毒颗粒，血小板散在分布，罕见聚集，红细胞形态无明显异常，形态学结果与仪器检测趋势一致。

李萌随即通过LIS系统查看患者既往检验数据：3天前患者因“肺部感染”首次入院，当时血常规WBC8.2×10^9/L，PLT156×10^9/L，各项指标均在正常范围。短短3天内，白细胞和血小板骤降，结合临床诊断，她初步判断可能是感染诱发的严重脓毒症导致骨髓抑制，或是患者近期使用了特殊药物，但无论何种原因，当前指标已直接威胁生命安全，必须立即上报。

9:22，李萌按照危急值报告流程，首先拨打急诊内科护士站电话。电话接通后，她清晰说明：“您好，这里是医学检验科，现在报告一份急诊危急值，患者王XX，住院号XXXXXX，急诊内科，今日9:02采集的血常规标本，复检结果WBC0.7×10^9/L，PLT21×10^9/L，均低于危急值阈值，请您确认接收并告知管床医生。”接电话的护士张莉在《危急值接收登记本》上逐一记录：报告科室、报告时间、患者信息、危急值项目及结果、报告人姓名，随后复述一遍信息：“检验科李萌老师，我是急诊内科护士张莉，患者王XX，住院号XXXXXX，WBC0.7×10^9/L，PLT21×10^9/L，对吗？”李萌确认无误后挂断电话，立即在LIS系统中标记“已报告危急值”，并录入报告时间、接收人姓名等信息，同时在《检验科危急值报告登记本》上完成纸质记录。

9:23，护士张莉放下电话，第一时间冲向医生办公室，此时管床医生赵宇正在查看另一位患者的CT报告。“赵医生，检验科刚报了王XX的危急值，白细胞0.7，血小板21，都远低于正常值！”赵宇听到后立刻放下手中的片子，眉头紧锁：“什么时候的标本？之前结果怎么样？”“今早9点采的血，我马上查既往结果。”张莉一边回答，一边登录HIS系统调取患者病历：3天前入院时血常规正常，昨天下午患者体温升至39.5℃，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，今晨体温仍38.8℃，意识由嗜睡转为浅昏迷。

赵宇迅速走到患者床边：王XX仰卧于病床上，呼之能睁眼，但不能应答，四肢肌力3级，皮肤黏膜未见明显出血点，听诊双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度90%（吸氧3L/min）。“立即心电监护，加测血压每15分钟一次，同时抽取静脉血送检凝血功能、降钙素原、血培养、肝肾功能，另外准备申请单，联系输血科紧急配型，申请输注单采血小板1治疗量。”赵宇快速下达医嘱，同时思考病情：患者肺部感染伴高热，白细胞不升反降，血小板骤减，结合意识障碍，高度怀疑脓毒症合并弥散性血管内凝血（DIC）早期，或是严重病毒感染导致的骨髓抑制，但当前最紧急的是预防感染加重和出血风险。

9:27，张莉执行医嘱期间，突然发现HIS系统中没有患者的血型记录，立即向赵宇汇报：“赵医生，患者还没查血型，输血科没法配型。”“那就先查血型和交叉配血同时进行，另外，紧急联系血液内科会诊，让他们过来看看骨髓抑制的原因。”赵宇补充道。此时，检验科形态学复检结果也已完成：9:25，检验师张磊阅片后在LIS系统中发布形态学“白细胞极度减少，中性粒细胞可见中毒性改变，血小板罕见，未见幼