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泌尿系统感染暴发应急演练脚本

2023年X月X日14:30，某综合医院泌尿外科医护人员交接班时，夜班护士小李发现：当日凌晨至早8点，32床、35床、37床3名留置导尿患者先后出现尿频、尿急、尿道口红肿伴脓性分泌物，且体温均升至38.5℃以上，其中32床患者体温最高达39.2℃，伴寒战、乏力。小李立即将情况汇报给护士长张梅，张梅第一时间查看患者，发现3名患者均为术后留置双腔气囊导尿，导尿管留置时间分别为5天、4天、6天，近期均未外出，病房其他12名患者中，还有2名留置导尿患者出现尿道口轻微红肿，但尚未出现发热等全身症状。

张梅护士长判断可能出现了泌尿系统感染聚集性病例，立即按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》，于14:35通过医院感染管理系统上报医院感染管理科（以下简称感控科），同时电话联系感控科主任刘芳。刘芳主任接到报告后，第一时间启动《医院感染暴发应急处置预案》，组建由感控科、泌尿外科、检验科、药剂科、医务科、护理部等多部门组成的应急处置小组，明确分工：感控科负责现场流行病学调查、环境采样监测；泌尿外科负责患者救治、病房管控；检验科负责标本采集与加急检测；药剂科负责抗感染药物储备与药敏指导；医务科负责协调资源、信息上报；护理部负责护理质量督导与人员调配。

14:45，应急处置小组全体成员抵达泌尿外科病房。刘芳主任首先召开简短现场会议，强调本次聚集性感染的严重性，要求各部门严格按照预案流程开展工作，同时叮嘱医护人员做好个人防护，避免交叉感染。随后，感控科人员分为两组，一组由感控科干事王晴带队，对3名确诊感染患者及2名疑似感染患者进行流行病学调查，逐一询问患者病史、导尿操作时间、操作人员、导尿管品牌及批次、尿液引流袋更换时间、会阴部清洁频次等信息；另一组由感控科主管护师李丽带队，对泌尿外科病房环境进行采样，包括患者床单元的床头柜、床栏、门把手、导尿操作盘、无菌物品存放柜、洗手池水龙头、洗手液瓶、速干手消液瓶、卫生间坐便器等，共采集物体表面样本22份，同时采集医护人员手卫生样本8份，以及3名感染患者的导尿管尖端、尿液引流袋接口、尿液标本各1份。

与此同时，泌尿外科主任赵刚组织科室医护人员对5名患者进行全面评估：3名确诊感染患者立即留取中段尿行细菌培养+药敏试验，采集血培养标本，同时给予经验性抗感染治疗，选用对革兰阴性杆菌敏感的头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，根据患者体温情况给予物理降温或药物降温，加强会阴部护理，每日用0.5%聚维酮碘溶液擦拭尿道口2次，保持尿液引流袋低于膀胱水平，避免尿液逆流；2名疑似感染患者每日监测体温4次，留取尿常规及尿培养标本，加强会阴部清洁护理，密切观察病情变化，一旦出现发热等症状立即转入确诊病例组治疗。赵刚主任还要求科室医护人员，对病房内所有留置导尿患者进行一次全面筛查，逐一评估导尿必要性，对可以拔除导尿管的患者立即拔除，对确需继续留置的患者，更换为另一品牌的一次性无菌导尿管，并记录导尿管更换时间、操作人员信息。

检验科人员抵达病房后，立即对5名患者进行标本采集：为3名确诊感染患者采集静脉血2套（需氧瓶+厌氧瓶）用于血培养，同时采集清洁中段尿标本、导尿管尖端标本、尿液引流袋接口标本；为2名疑似感染患者采集清洁中段尿标本。检验科主任张明指示，所有标本均标注“泌尿系统感染暴发应急检测”标识，优先进行接种培养，24小时内出具初步细菌鉴定结果，48小时内出具药敏试验结果。同时，检验科对感控科采集的环境样本、医护人员手卫生样本进行加急检测，采用ATP生物荧光检测法快速检测物体表面及手卫生的清洁度，同时对可疑样本进行细菌培养。

15:30，感控科流行病学调查初步结果显示：3名确诊感染患者的导尿管均为同一批次（批生产厂家为A医疗器械公司），均由泌尿外科护士小张、小王、小李3人操作留置，操作时间分别为X月X日、X月X日、X月X日；3名患者的尿液引流袋均为同一品牌（B公司生产），更换周期为每周1次，与医院规定的“每周更换1次或出现破损、漏液时及时更换”要求一致；会阴部清洁均由责任护士按照每日2次的频率进行，使用的为同一品牌的0.5%聚维酮碘溶液；病房内洗手设施完善，速干手消液配备充足，但调查发现，部分医护人员在导尿操作前未严格执行七步洗手法，仅简单用速干手消液擦拭双手，且操作时未佩戴无菌手套的情况时有发生；此外，3名患者的病床均位于病房南侧靠近卫生间的区域，该区域通风较差，卫生间坐便器未做到一用一消毒。

16:00，检验科出具ATP检测初步结果：患者床栏、卫生间坐便器、洗手液瓶、速干手消液瓶的ATP相对光单位（RLU）值分别为1200、1500、800、900，均高于医院规定的RLU≤500的合格标准，提示上述物体表面清洁度不达标；8份医护人员手卫生样本中，有2份RLU值分别为600、700，不合格。同时