医疗质量分析会模板（妇科）.pptVIP

*20**年度妇科质量管理汇报20**年12月27日科内质量指标目标序号项目1平均住院日≤7.0天2对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等履行知情同意手续率100%3医嘱、处方合格率≥95%4危急值追踪与处置并记录率100%5临床路径入组率≥80%，入组完成率≥90%6成分输血率100%达到相关要求7非计划再次手术重返率≤0.46%8出院2-31天重返入院率≤3.0%9手术核查、手术风险评估执行率100%10肿瘤手术切除组织送检率100%11手术患者并发症发生率≤0.1%12妇科医疗安全（不良）事件报告≥10件13危重患者抢救成功率≥95%14药占比≤25%15耗占比≤6.64%工作量17重点监测病重及手术科内工作量目标年工作量月工作量日工作量门诊人次手术台次出院人次总业务收入核心指标2016排名前10位手术123456789102016排名前10位病种12345678910重点监测病种及手术核心指标平均住院日≤7.0天核心指标危重病人抢救成功率（1-11月）目标任务门急诊危重病人抢救成功率（≥95%）病房危重病人抢救成功率（≥90%）完成情况无一例死亡病例成功率100%住院病人2-31天再入院率（1-11月）负性指标2016年非计划重返手术病例1例择期手术术后并发症发生数（1-11月）2016年术后并发症导致死亡数（1-11月）无菌手术切口感染率%（1-11月）住院超过30天原因分析（1-11月）均对不良事件进行全科讨论、定性、分析、整改医疗安全—不良事件（1-11月）分级I级II级III级IV级合计2016年1-11月操作事件知情同意并发症医疗护理技术检查合计2016年不良件分级情况不良事件定性情况负性指标门诊就诊年人次同期比（1-11月）统计指标年出院人次及外阜率同期比（1-11月）月出院人次同期比（1-11月）全年中心手术台次同期比（1-11月）月手术台次同期比（1-11月）住院病人手术率同期比（1-11月）全年微创手术台次同期比（1-11月）重点手术同期比（1-11月）统计指标耗占比（1-10月）药占比（1-11月）年份应用抗生素数出院人数所占比例201420152016住院病人抗菌药物使用率（1-11月）综合指标住院病人抗菌使用强度（1-11月）综合指标抗菌药物使用强度（DDDS）--计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100同期收治患者人天数针对抗菌药物使用强度超标，进行科室讨论，组织学习，请临床药师进行分析指导，梳理科室用药情况，指导用药院感采样监测不合格：0例医护人员手卫生落实情况达到100%医护人员手卫生的正确执行率100%院感检测情况（1-11月）综合指标我科2个病种的临床路径完成情况均达标病种共计（例）入组（例）完成（例）退出（例）入组率（%）完成率（%）临床路径（1-11月）综合指标输血253人次总量740单位成分血100%自体输血7.1%适应症合格率100%，输血前检测100%无输血不良反应输血情况（1-11月）综合指标

过程指标完成情况结果指标完成情况2015年2016年2015年2016年护理综合指标完成情况（1-11月）综合指标护理质量评估比较（1-11月）4个月获得示范病房综合指标住院病人满意度（1-11月）获得最佳责护9人次，收到锦旗13面综合指标谢谢聆听欢迎指正