(2025版)中国肾脏移植围手术期处理临床诊疗指南核心要点课件.pptxVIP

中国肾脏移植围手术期处理临床诊疗指南(2025版)核心要点围手术期管理的权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述术前评估与准备术中管理关键点

目录第四章第五章第六章术后监测与管理并发症预防与处理指南价值与展望

指南概述1.

修订背景与目的医学技术进步推动更新：新型免疫抑制剂研发和器官保存技术改进显著降低排斥反应风险，需通过指南更新将最新成果转化为标准化临床实践。临床问题解决方案整合：针对术后感染防控、慢性排斥反应处理等积累的实践经验，2025版指南提出系统性解决方案。国际标准本土化适配：结合中国肾脏移植流行病学特点（如遗传性肾病高发），优化供受体匹配原则和免疫抑制方案。

规范术前评估体系（包括心血管、呼吸系统、免疫状态等模块），降低围手术期并发症风险。提升手术安全性优化长期预后管理填补儿童移植空白促进多学科协作通过精细化术后监测标准（如移植肾功能恢复指标、感染防控策略），延长移植肾存活时间。针对儿童终末期肾病患者的生理特殊性，制定专属评估体系和操作规范。明确移植团队（外科、肾病科、麻醉科等）的协作流程，减少实践差异。临床价值与意义

多学科合作框架整合肾病科、影像科、心理科等多学科力量，完成供受体全面评估（如Schwartz公式计算eGFR）。术前评估团队协作由移植外科主导，联合麻醉科制定儿童血管吻合技术规范和供肾灌注保护方案。术中技术标准化建立由移植科、感染科、药剂科组成的动态监测体系，实现免疫抑制剂剂量精准调整。术后管理闭环

术前评估与准备2.

通过肌酐、尿素氮等指标量化肾脏受损程度，结合肾小球滤过率（GFR）判断终末期肾病分期，需排除活动性感染或恶性肿瘤等移植禁忌证。肾功能评估进行心脏彩超、肺功能测试及心电图检查，评估患者对手术的耐受性，合并严重心功能不全者需先纠正再考虑移植。心肺功能筛查筛查乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染性疾病，结核菌素试验阳性者需预防性抗结核治疗，口腔感染灶需术前处理。感染风险管控采用量表评估焦虑抑郁状态，确保患者及家属理解终身服药和随访的必要性，签署知情同意书并建立术后支持体系。心理与社会支持受体评估要点

活体供体医学标准需满足肾小球滤过率＞80ml/min、24小时尿蛋白＜300mg，排除高血压、糖尿病及恶性肿瘤，解剖结构需经CT血管造影确认无畸形。尸体供体质量把控脑死亡判定后需评估肾脏灌注及冷缺血时间（通常＜24小时），病理学检查排除肾小球硬化或间质纤维化等不可逆病变。免疫学匹配要求ABO血型需相容，HLA配型优先考虑DR位点匹配，淋巴细胞毒交叉试验阴性，群体反应性抗体（PRA）高者需脱敏治疗。供体评估标准

药物调整术前1-2周停用阿司匹林等抗凝药，开始免疫抑制剂预处理（如他克莫司+吗替麦考酚酯），贫血患者需促红素纠正至血红蛋白≥100g/L。终末期肾病患者术前24小时内需透析，维持血钾＜5.5mmol/L，血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7.5%。准备血管吻合器械、器官保存液及术中超声设备，活体移植需同步协调供受体手术室，确保器官离体后即刻移植。详细说明手术风险、术后排斥反应症状及应急处理，培训家属记录每日尿量、体温及体重，备齐医保资料和生活用品。内环境优化手术团队协作患者教育与告知术前准备事项

术中管理关键点3.

维持循环稳定术中需避免血压剧烈波动，确保移植肾有效灌注，开放血管前收缩压应≥术前85%，必要时使用多巴胺或快速补液提升血压。药物选择安全性优先选用无肾毒性药物（如异丙酚、芬太尼），禁用经肾排泄肌松药（如加拉碘铵），慎用琥珀胆碱以防高钾血症。特殊风险防控警惕尿毒症患者对低血压耐受性差，需预防高钾血症（如避免库血输注过量）及酸中毒对移植肾的影响。麻醉管理原则

血管吻合技术优先选择左肾（静脉较长），吻合时确保动脉/静脉无扭曲，开放血流前需维持MAP16.0kPa、CVP0.1kPa。输尿管处理保护输尿管血供，避免术后狭窄或漏尿，吻合膀胱时采用抗反流技术（如黏膜下隧道法）。供肾保护措施术中避免牵拉肾动脉以防痉挛，局部普鲁卡因浸润可缓解血管痉挛，离体肾需立即灌注冲洗。手术操作规范

持续监测有创动脉压（ABP）及中心静脉压（CVP），维持CVP10～15mmHg，血容量≥70ml/kg，确保移植肾灌注充足。开放血管后需警惕“再灌注综合征”，表现为血压骤降，可通过扩容或血管活性药物（如去甲肾上腺素）纠正。每30～60分钟监测血钾，避免高钾血症（5.5mmol/L），发现异常立即处理（如静注钙剂、胰岛素-葡萄糖疗法）。监测血气分析，及时纠正酸中毒（pH7.2时予碳酸氢钠），避免因代谢紊乱影响移植肾功能恢复。记录血管开放后尿量（目标30ml/h），少尿时联合使用呋塞米、甘露醇或小剂量多巴胺（2～3μg/(kg·min)）。必要时术中超声评估移植肾血流，排除血