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2026年医院脑卒中溶栓应急救治演练实施方案

一、演练目标

本次演练以“黄金1小时”救治理念为核心，聚焦“缩短静脉溶栓时间（DNT）”关键指标，通过全流程模拟急性缺血性脑卒中患者救治场景，实现以下目标：

1.验证多学科协作机制（急诊-神经科-影像-检验-药学-护理-后勤）的协同效率，优化“一站式”脑卒中救治流程；

2.强化医护人员对脑卒中早期识别（BE-FAST原则）、溶栓适应症/禁忌症评估、并发症处理等核心技能的掌握；

3.检验急救设备（CT机、溶栓药物冷链柜、多参数监护仪）、信息系统（电子病历共享、影像云平台）及应急预案（设备故障、患者病情突变）的可靠性；

4.提升医患沟通能力，规范家属知情同意流程，降低因沟通延迟导致的救治延误风险。

二、组织架构与职责分工

成立演练指挥部，下设指挥组、执行组、保障组、评估组，明确职责边界与协同规则：

1.指挥组（5人）

组长：分管医疗副院长（统筹全局，决策重大事项）；

副组长：医务科科长（协调科室间资源，监督流程执行）、护理部主任（督导护理环节规范）；

成员：神经科主任（提供专业技术指导）、急诊科主任（现场指挥）。

2.执行组（20人）

-急诊团队（6人）：1名急诊医师（首诊评估）、2名急诊护士（分诊、生命体征监测）、1名急救转运员（患者搬运）、1名导诊员（引导家属）、1名信息录入员（电子病历同步）；

-神经科团队（4人）：1名神经科值班医师（溶栓决策）、2名神经科护士（溶栓给药、术后监护）、1名神经科住院医师（病情记录）；

-影像科（3人）：1名放射医师（CT扫描、影像判读）、1名技师（设备操作）、1名登记员（优先检查登记）；

-检验科（2人）：1名检验师（快速凝血/血常规检测）、1名标本传送员（急诊标本转运）；

-药剂科（2人）：1名药师（溶栓药物核对、发放）、1名配送员（药物紧急送达）；

-后勤组（3人）：1名设备管理员（急救设备备用）、1名保洁员（现场环境维护）、1名安保员（维持秩序）。

3.保障组（4人）

信息科2人（保障HIS/LIS/PACS系统运行，实时抓取各环节时间节点）、设备科2人（备用CT机、除颤仪等设备待命）。

4.评估组（5人）

由质控办主任（流程合规性）、神经科质控员（技术准确性）、护理质控员（操作规范性）、患者安全管理员（风险防范）、第三方评审专家（外院脑卒中中心专家，流程优化建议）组成，负责全程记录、数据采集与效果评价。

三、演练时间与场景设计

时间：2026年10月15日（周三）9:00-11:30（模拟工作日高峰时段，增加真实挑战）。

地点：急诊大厅（分诊区）、急诊抢救室（评估区）、影像科（CT室）、检验中心（急诊窗口）、神经科病房（溶栓区）、医患沟通室。

模拟场景：

9:00，120急救车送抵一名65岁男性患者（由医护人员扮演），主诉“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”。家属（由志愿者扮演）陪同，提供病史：患者有高血压病史5年，未规律服药，否认糖尿病、房颤史，无溶栓禁忌症相关表现（无出血倾向、近3月无重大手术）。

关键时间节点设计：

-9:00：患者抵达急诊大厅；

-9:01：分诊护士完成初步评估（BE-FAST：B-平衡障碍+E-眼睛视物模糊+F-面部不对称+A-手臂无力+S-言语不清=阳性）；

-9:03：急诊医师完成NIHSS评分（12分，中重度神经功能缺损），启动脑卒中绿色通道，电话通知神经科急会诊；

-9:05：神经科医师到达急诊，与急诊医师共同确认“急性缺血性脑卒中”初步诊断；

-9:06：患者由转运员送至CT室，影像科启动“脑卒中优先检查”，9:10完成头颅CT扫描（排除出血）；

-9:12：放射医师出具CT报告（未见出血，左侧大脑中动脉供血区低密度影）；

-9:13：急诊护士完成血常规、凝血功能（INR、D-二聚体）、血糖、心电图等急查，标本9:14送达检验科；

-9:25：检验科反馈结果（凝血功能正常，血糖7.8mmol/L）；

-9:26：神经科医师综合评估：发病时间2小时（在阿替普酶静脉溶栓时间窗4.5小时内），NIHSS评分12分（符合溶栓适应症），无禁忌症，决定实施静脉溶栓；

-9:27：医患沟通室，神经科医师向家属解释溶栓风险（出血、再灌注损伤）与获益，家属签署知情同意书；

-9:28：药剂科接到溶栓药物（阿替普酶）需求，9:30将药物送达神经科病房；

-9:31：神经科护士核对药物剂量（0.9mg/kg，患者体重70kg，总剂量63mg，首剂6.3mg静脉推注，剩余56.7mg静脉泵入1小时），开始给药